Рак кожи: первые признаки, диагностика и лечение

Рак кожи — это общее название злокачественных новообразований, возникающих из клеток кожи. Он развивается, когда клетки начинают бесконтрольно делиться, чаще всего под воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения от солнца или соляриев. Наиболее распространенными видами рака кожи являются базальноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак и меланома. Для своевременного выявления рака важно регулярно осматривать кожу и обращаться к врачу при любых подозрительных изменениях.

1Что такое рак кожи и какие формы рака бывают

Рак кожи — это злокачественное новообразование, возникающее в результате неконтролируемого деления клеток кожи. Это самый распространенный вид рака в мире: ежегодно регистрируется более 1,5 млн новых случаев. При условии раннего выявления большинство форм рака кожи хорошо поддаются лечению.

Существует три основные формы рака кожи — базалиома (базальноклеточная карцинома), плоскоклеточный рак и меланома. Они отличаются происхождением, скоростью прогрессирования и прогнозом. Наиболее распространенной является базалиома, которую регистрируют в более чем 80% случаев.

Сравнение форм рака кожи

Характеристика	Базалиома	Плоскоклеточный рак	Меланома
Частота	~80% всех случаев	~15–20%	~5%, но самая опасная
Внешний вид	Перламутровый узелок или язва, часто на лице	Красное чешуйчатое пятно или язва	Неровное пятно с изменяющимся цветом, часто похожее на родинку
Рост и метастазы	Медленный, редко метастазирует	Умеренный, может метастазировать	Быстрый, раннее метастазирование
Основной риск	УФ-излучение, возраст	УФ, хронические раны, ожоги	УФ, солнечные ожоги в детстве, крупные невусы
Прогноз (ранняя стадия)	Благоприятный (5-летняя выживаемость >95%)	Благоприятный при раннем выявлении	5-летняя выживаемость на I стадии >95%

Важно: тип опухоли может точно определить только врач после гистологического исследования (анализа ткани под микроскопом).

2Как выглядит рак кожи: признаки и симптомы

Общими признаками рака кожи являются появление новых кожных образований, которые со временем увеличиваются, а также изменение уже существующих пятен, родинок или других образований (их формы, цвета или структуры). Другими возможными симптомами являются зуд, жжение, боль или кровоточивость кожи без видимой травмы.

Признаки базалиомы:

• Узелок перламутрового или телесного цвета с блестящей поверхностью, часто расположенный на лице (нос, веки, уши).
• Розовое или красноватое пятно, которое медленно увеличивается и не исчезает.
• Ранка или язва, которая периодически заживает и снова открывается.
• Чаще возникает на открытых участках кожи: лице, шее, руках.

Признаки плоскоклеточного рака:

• Плотное красное бугристое пятно или узел.
• Шероховатая, чешуйчатая поверхность, которая может кровоточить при прикосновении.
• Долго не заживающая рана (часто на губе, ухе или коже головы).
• Часто предшествует предраковое состояние — солнечный кератоз (шероховатые пятна, появившиеся под длительным воздействием солнца).

Меланома часто напоминает родинку, особенно на начальной стадии. Поэтому для различения этих кожных образований применяют правило ABCDE (при наличии одного из критериев можно заподозрить меланому, особенно если есть критерий E (изменение образования)).

Правило ABCDE для выявления признаков меланомы

Буква	Критерий	Что означает и на что обращать внимание
A	Asymmetry / Асимметрия	Одна половина родинки не совпадает с другой. Нормальная родинка обычно симметрична
B	Border / Границы	Неровные, размытые, зубчатые или подрезанные края родинки. В норме — четкий ровный контур
C	Color / Цвет	Неравномерная окраска образования: сочетание коричневого, черного, красного, белого или синего
D	Diameter / Диаметр	Размер родинки более 6 мм (размер резинки карандаша), хотя меланома может быть и меньше
E	Evolution / Изменение	Любое изменение размера, формы, цвета родинки, появление зуда, кровоточивости или изъязвления

Важно: правило ABCDE для родинок может не выявлять некоторые формы меланомы, например беспигментные. Также изменения родинок далеко не всегда свидетельствуют о меланоме. Для окончательного подтверждения диагноза меланомы необходимо исследовать удаленную родинку под микроскопом.

3Причины и факторы, способствующие раку кожи

Главная причина большинства форм рака кожи — накопленное ультрафиолетовое (UV) излучение, которое повреждает ДНК клеток кожи. Но существуют и другие важные факторы, такие как светлая кожа или большое количество родинок.

Ультрафиолетовое излучение имеет два типа лучей, UVA и UVB. Оба типа лучей повреждают ДНК клеток кожи. UVA-лучи проникают в более глубокие слои кожи, тогда как UVB-лучи преимущественно воздействуют на поверхностные слои и вызывают солнечные ожоги. Особенно опасны солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте — они повышают риск развития меланомы во взрослой жизни.

Использование солярия также существенно увеличивает риск онкологических заболеваний кожи. Первое посещение солярия до 35 лет повышает риск меланомы примерно на 75%, а сами солярии отнесены к канцерогенам 1-й группы (данные Всемирной организации здравоохранения).

Ультрафиолет имеет накопительный эффект. Поэтому длительное пребывание на солнце постепенно повреждает кожу и является основным фактором возникновения базалиомы и плоскоклеточного рака.

Другие факторы, повышающие вероятность рака кожи:

• светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые глаза (если в коже меньше пигмента меланина, она менее защищена от воздействия ультрафиолета);
• >50 родинок (невусов) на теле или наличие измененных невусов;
• перенесенный рак кожи или рак кожи у членов семьи;
• ослабленный иммунитет, например после трансплантации, химиотерапии или при ВИЧ-инфекции;
• хронические незаживающие раны или рубцы после ожогов;
• возраст старше 50 лет (хотя меланома может возникать и у молодых людей);
• инфицирование определенными подтипами вируса папилломы человека;
• курение.

4Как диагностируют рак кожи?

Диагностика рака кожи начинается с осмотра врача и дерматоскопии. А для подтверждения диагноза применяют биопсию (взятие образца поражённой ткани или удаление образования) с гистологическим исследованием.

Дерматоскопия — это осмотр кожи с помощью дерматоскопа с примерно 10-кратным увеличением. Она позволяет увидеть структуры, которые не видны невооруженным глазом. Эта процедура безболезненная и нетравматичная и помогает отличить доброкачественные образования от подозрительных с точностью до ~90%.

Кому показана дерматоскопия:

• людям с подозрительными новообразованиями кожи;
• при наличии множественных родинок;
• при наличии меланомы в семье — рекомендуется ежегодная дерматоскопия.

Биопсия — это полное или частичное удаление образования с последующим гистологическим исследованием. Именно благодаря гистологическому исследованию под микроскопом можно определить тип опухоли, оценить ее глубину и выбрать правильную тактику лечения. Диагностическое удаление родинок в клинике «Файна Клиника» проводится опытными врачами с использованием специального лезвия.

Если диагноз рака кожи подтвержден, проводится оценка распространенности опухоли с помощью КТ, ПЭТ-КТ или МРТ. Дальнейшее лечение и прогноз зависят от стадии (I–IV) заболевания.

5Лечение рака кожи — современные методы

Основным методом лечения рака кожи является хирургическое удаление. Для поверхностных форм применяют криодеструкцию, лазер или фотодинамическую терапию. В случае распространенных или агрессивных форм назначают системное лечение: иммунотерапию, таргетную терапию, лучевую терапию и иногда химиотерапию.

Хирургия — стандарт лечения рака кожи

В зависимости от типа рака кожи, его стадии и расположения применяют:

• Широкое иссечение с отступом от краев опухоли — базовое вмешательство.
• Микрографическую хирургию Моса — особенно эффективна при базалиоме на лице, позволяет максимально сохранить здоровые ткани и имеет самый низкий риск рецидива.

При меланоме объем удаления определяется толщиной опухоли (по классификации Бреслоу) — обычно опухоль удаляют с отступом от 1 до 2 см.

Деструктивное лечение рака кожи

Для терапии поверхностных форм рака кожи назначают:

• Криодеструкцию (разрушение жидким азотом) — для поверхностных базалиом и предраковых состояний, таких как солнечный кератоз.
• Лазерное удаление — применяют для поверхностных образований, но только после подтверждения диагноза, ведь с его помощью невозможно взять образец ткани.
• Фотодинамическую терапию (воздействие на кожу светового излучения после предварительной обработки светочувствительными веществами) — эффективна при поверхностных базалиомах и предраковых заболеваниях кожи.

Системное и специализированное лечение рака кожи

При распространенных или агрессивных формах рака кожи применяют:

• Иммунотерапию, то есть препараты из класса ингибиторов иммунных контрольных точек, блокирующие белки PD-1 и CTLA-4.
• Таргетную терапию (BRAF-ингибиторы) — для пациентов с мутацией гена BRAF V600.
• Лучевую терапию — при неоперабельных опухолях или метастазах.
• Химиотерапию — при плоскоклеточном раке.

Лечение меланомы иммунопрепаратами из класса ингибиторов контрольных точек, внедренное в 2011 году, значительно повысило выживаемость пациентов. В частности, комбинированное применение ипилимумаба с ниволумабом существенно увеличивает 5-летнюю выживаемость при меланоме III или IV стадии по сравнению с лечением ипилимумабом (Larkin et al., 2019). Также современная комбинированная иммунотерапия увеличила медиану выживаемости у пациентов с распространенной меланомой с 6,5 месяцев до 10 лет (данные Cancer Research Institute).

Прогноз лечения рака кожи

Успешность терапии рака кожи зависит от типа и стадии заболевания. При меланоме I стадии 5-летняя выживаемость превышает 95%, тогда как при IV стадии меланомы она значительно ниже. Поэтому важно своевременное выявление этого вида рака.

Базалиома растет медленно и практически не образует метастазов, поэтому при раннем лечении в большинстве случаев полностью излечивается. Плоскоклеточный рак кожи имеет несколько более высокий риск распространения, но при своевременном удалении также характеризуется высокой выживаемостью.

6Какая профилактика рака кожи — что действительно защищает

Большинство случаев рака кожи можно предотвратить или выявить на ранней стадии. Для этого избегайте чрезмерного пребывания на солнце, используйте крем с SPF, не посещайте солярии и регулярно проводите самообследование кожи.

Для защиты кожи от ультрафиолета используйте солнцезащитный крем с SPF. Наносите его ежедневно при выходе на улицу, даже в пасмурную погоду. Выбирайте кремы с усиленной защитой (UVA + UVB) и SPF 30–50+. Также избегайте пребывания на солнце в жаркие дни с 10:00 до 16:00 и откажитесь от солярия.

Для профилактики рака кожи раз в месяц внимательно осматривайте все тело, включая труднодоступные зоны: между пальцами, подошвы и кожу головы. А людям с повышенным риском рака кожи (светлая кожа, большое количество родинок, рак кожи у родственников) стоит как минимум раз в год проходить осмотр у дерматолога с дерматоскопией. В Файной Клинике принимает опытный дерматолог — запись онлайн или по телефону.

7Часто задаваемые вопросы

1. Каковы симптомы рака кожи на начальной стадии?

Проявления зависят от типа рака кожи. Если у человека базалиома, ее симптомами являются перламутровый узелок на коже или незаживающая ранка. Плоскоклеточный рак — это плотное чешуйчатое пятно или язва. Меланома обычно выглядит как асимметричное пятно с неровными краями и неравномерным цветом.

2. Если родинка изменилась — что делать?

Если изменились форма, цвет, размер родинки, появился зуд или кровоточивость, обратитесь к дерматологу для осмотра и дерматоскопии. Старайтесь не повредить родинку и не удаляйте ее самостоятельно. В большинстве случаев врач назначает удаление измененных родинок.

3. Когда обращаться к дерматологу-онкологу?

Обратиться к дерматологу стоит при появлении любого кожного новообразования, которое не исчезает в течение 3–4 недель, или при изменении существующего образования. Обязательно обратитесь к дерматологу, если образование асимметрично, имеет неровные края, неоднородный цвет, быстро растет, чешется или кровоточит. Регулярные осмотры у дерматолога рекомендуются людям со светлой кожей, большим количеством родинок или раком кожи в семейном анамнезе.

4. Как быстро прогрессирует рак кожи?

Скорость прогрессирования рака кожи зависит от его типа. Базалиома обычно растет годами, тогда как плоскоклеточный рак может прогрессировать в течение месяцев или нескольких лет. Меланома часто растет значительно быстрее — иногда за считанные месяцы. Поэтому любые подозрительные изменения на коже требуют своевременного осмотра врача.