Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула, которое обычно вызывается бактериальной инфекцией. Заболевание проявляется болезненным покраснением кожи, отеком и образованием гнойного стержня. Основными причинами возникновения фурункула являются снижение иммунитета, несоблюдение гигиены или микротравмы кожи. Для лечения фурункулов применяют местные антисептики, иногда — системную медикаментозную терапию или хирургическое вскрытие.
1Что такое фурункул и как он образуется
Фурункул (чирей) — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей, вызываемое преимущественно золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Без лечения фурункул может пройти самостоятельно за 1–3 недели, однако при его расположении в опасных зонах существует риск серьезных осложнений.
Механизм развития фурункула таков: бактерия попадает в волосяной фолликул через микроповреждения кожи, далее возникает воспаление и формируется гнойный стержень. Затем фурункул прорывается самостоятельно или возникает необходимость в медицинском вскрытии. Продолжительность созревания фурункула составляет от 5–7 до 10–14 дней.
2Каковы причины возникновения фурункулов
Основная причина развития фурункула — бактерия Staphylococcus aureus, однако решающую роль в появлении воспаления играет состояние кожи и иммунитета.
К местным причинам, способствующим развитию фурункулов, относятся:
- микротравмы кожи, такие как порезы, расчесывания;
- чрезмерная потливость и постоянное загрязнение кожи;
- нарушение гигиены — как недостаточное, так и чрезмерное мытье может нарушать естественный барьер кожи.
Частое возникновение фурункулов обычно связано с внутренними проблемами организма:
- сахарный диабет — одна из самых распространенных скрытых причин рецидивов;
- ожирение и чрезмерное потоотделение;
- иммунодефицитные состояния (при ВИЧ-инфекции, длительной кортикостероидной терапии, химиотерапии и т. п.);
- железодефицитная анемия;
- носительство Staphylococcus aureus в носоглотке, что может вызывать самозаражение.
Фурункулез — это состояние, при котором фурункулы появляются регулярно (более 2–3 раз в год) или долго не заживают. Лечение фурункулеза не ограничивается местными средствами — важно выявить и устранить причину, провоцирующую возникновение воспалений.
3Стадии и симптомы фурункула — как выглядит нарыв
Фурункул проходит три стадии развития: инфильтрата, нагноения, прорыва и заживления. Каждая стадия имеет характерные признаки и требует различного лечения.
Стадия 1 — Образование инфильтрата
На начальном этапе образования фурункула на коже появляется болезненный плотный узелок или небольшой бугорок. Кожа вокруг краснеет и отекает. При этом гнойная «головка» еще не сформирована — поэтому это состояние часто описывают как «фурункул без головки».
Стадия 2 — Нагноение фурункула
На этой стадии в центре будущего фурункула формируется желтая или белая «головка» — гнойный стержень. Боль усиливается, может появляться ощущение пульсации и локальное повышение температуры кожи.
В некоторых случаях, особенно при большом фурункуле или его расположении в опасных зонах, возможно повышение общей температуры тела и ухудшение самочувствия.
Стадия 3 — Прорыв и заживление фурункула
Фурункул либо самостоятельно прорывается, либо требует хирургического вскрытия. После этого из него выходит гной и некротический (состоящий из мертвых тканей) стержень. После удаления стержня боль быстро уменьшается, а рана постепенно заживает в течение 5–10 дней.
Важно: без полного выхода некротического стержня заживление не произойдет.
4Где возникает фурункул и чем он опасен в зависимости от локализации
Прогноз и тактика лечения фурункула существенно зависят от его локализации. Наиболее опасными являются фурункулы на лице, в носу / ухе и на шее.
Локализация фурункула: опасность и тактика
| Локализация | Главная опасность | Тактика |
| Лицо (верхняя губа, нос, щека) | Распространение инфекции на кавернозный синус (венозная полость у основания мозга) → риск тромбоза, менингита | Только врач, самолечение запрещено |
| Нос (внутри) | Отек, распространение на глазницу и мозг | Хирург + обязательно антибиотик |
| Ухо (наружный слуховой проход) | Сужение прохода, отит, распространение на околоушную | ЛОР или хирург |
| Шея | Риск флегмоны при распространении вглубь тканей | Обязательно врач, не выдавливать |
| Пах / подмышечная впадина | Флегмона, лимфаденит | При ухудшении — хирург |
| Спина / ягодицы / конечности | Обычно минимальная опасность при своевременном лечении | Консервативное лечение под наблюдением |
Фурункул, расположенный над верхней губой, на крыле носа или виске, категорически нельзя выдавливать или греть. Вены лица не имеют клапанов и напрямую соединяются с сосудами мозга. Из-за этого инфекция может быстро распространиться в мозг.
Детям и беременным с фурункулом обязательно следует обратиться к врачу из-за риска осложнений.
5Как избавиться от фурункула: лечение
На начальной стадии фурункула обычно достаточно местного лечения. Антибиотикотерапию назначают только при опасных локализациях фурункулов (лицо, шея), осложнениях, множественных поражениях или у людей с повышенным риском (диабет, иммунодефицит). Если фурункул не вскрылся сам или возникли осложнения, применяется хирургическое лечение.
Консервативное лечение фурункула
На стадии инфильтрата фурункул выглядит как плотное, болезненное покраснение без гнойной «головки». Тогда применяются местные препараты, которые могут ускорить образование гноя и его выведение наружу. Это, например, ихтиоловая мазь от фурункулов. Также можно применять сухое тепло, но только до появления гнойного содержимого.
Важно: нельзя выдавливать или прокалывать фурункул, накладывать спиртовые компрессы на фурункул на лице. Народные методы, такие как прикладывание чеснока или алоэ, не имеют доказанной эффективности.
Системные антибиотики при фурункуле применяют в случае:
- локализации фурункула на лице или шее;
- обширных или множественных поражений (фурункулез);
- температуры, выраженного воспаления;
- сопутствующих заболеваний, таких как диабет, иммунодефицит;
- осложнений фурункула, например при флегмоне.
Обычно для лечения фурункулов врач выбирает антибиотики из группы защищенных пенициллинов или цефалоспоринов 1–2 поколения, иногда после анализа на чувствительность бактерий.
Местные антибактериальные и ранозаживляющие средства, например с хлорамфениколом и метилурацилом, применяются после вскрытия фурункула для профилактики инфекции и восстановления тканей.
Когда требуется хирургическое лечение фурункула
Если фурункул не вскрывается самостоятельно в течение 5–7 дней, усиливается боль или отек, образуется абсцесс или возникает другое осложнение, требуется хирургическое вскрытие фурункула.
Хирург выполняет вскрытие фурункула в клинике под местной анестезией. Врач удаляет гной и некротический стержень, устанавливает дренаж и накладывает стерильную повязку. После этого требуются регулярные перевязки, а заживление занимает 5–14 дней.
6Осложнения фурункула — когда нарыв становится опасным
Большинство фурункулов заживают без последствий, но при неправильном лечении, выдавливании или опасной локализации могут вызвать осложнения. Это абсцесс, флегмона, карбункул, поражение вен лица и сепсис.
Абсцесс — это ограниченная полость с гноем, которая образуется, если фурункул созрел, но его содержимое не вышло. Флегмона, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ и заключается в разливе гноя в мягких тканях. Оба состояния требуют хирургического лечения.
Карбункул возникает, когда несколько фурункулов сливаются в один большой гнойно-некротический очаг. Чаще всего он появляется на спине, шее или затылке. Требует хирургического лечения.
Поражение вен лица (тромбоз кавернозного синуса) — перекрытие тромбом венозной полости у основания мозга. Может возникнуть в результате выдавливания фурункула на лице, особенно в зоне носа и верхней губы. Требует неотложной медицинской помощи.
Сепсис — это самое тяжелое осложнение фурункула, когда инфекция попадает в кровь и распространяется по всему организму. Сепсис возникает редко, но риск его повышается при ослабленном иммунитете, диабете или запоздалом лечении. Требует неотложного лечения в стационаре.
7Когда стоит обратиться с фурункулом к врачу
Единичный неосложненный фурункул на туловище или конечностях у здорового человека можно лечить дома. Но если консервативное лечение не помогает, возникли осложнения или состояние пациента ухудшилось, нужно обратиться к врачу.
Плановое обращение к хирургу или дерматологу необходимо, если:
- фурункул не вскрывается и не уменьшается после ~7 дней лечения;
- размер образования превышает 2–3 см;
- фурункулы возникают 2–3 и более раз в год;
- возник фурункул у ребенка;
- фурункул появился во время беременности;
- имеется сахарный диабет или другой иммунодефицит;
- фурункул возник во внешнем слуховом проходе;
- фурункул расположен на лице (особенно на верхней губе, носу, области вокруг глаз).
Немедленно обратитесь с фурункулом к хирургу или вызовите скорую помощь, если:
- ваша температура выше 38,5°C или резко ухудшилось самочувствие;
- фурункул болит, и эта боль усиливается;
- фурункул быстро отекает или стремительно распространяется покраснение вокруг него;
- на фоне фурункула возникли сильная головная боль, светобоязнь или ригидность (напряжение) шеи.
«Файна Клиника» работает ежедневно, поэтому при резком ухудшении состояния вы можете сразу обратиться к нашему хирургу — запись онлайн или по телефонам.
8Как предотвратить появление фурункулов
Полностью избежать появления фурункулов невозможно, но риск их возникновения значительно снижается при соблюдении базовой гигиены кожи, правильном уходе за микротравмами и контроле факторов, способствующих инфекции.
Основой профилактики фурункулов является регулярное очищение кожи. Также стоит регулярно менять одежду, не носить долго влажные или загрязненные вещи, не пользоваться чужими предметами гигиены, такими как бритвы, полотенца.
Даже незначительные повреждения кожи — порезы, ссадины, микротрещины — следует сразу обрабатывать антисептиком. Это важно, поскольку через такие микроповреждения инфекция может проникнуть в более глубокие слои кожи и вызвать воспаление.
Появление фурункулов чаще 3 раз в год — повод поискать более глубокую причину. В таких случаях врачи рекомендуют проверить уровень глюкозы в крови, сдать общий анализ крови и, при необходимости, провести бактериологическое исследование из носоглотки для выявления носительства стафилококка. Поэтому если вас беспокоит фурункул или фурункулы появляются регулярно, обратитесь в «Файну Клинику» к дерматологу — запись онлайн или по телефону.
9Часто задаваемые вопросы
1. Можно ли выдавливать фурункул?
Нет. Выдавливать фурункул нельзя, так как это способствует распространению инфекции в более глубокие ткани и кровь. Особенно опасно выдавливать фурункул на лице. Лучше дождаться созревания фурункула или обратиться к хирургу.
2. Когда нужен хирург при фурункуле?
К хирургу следует обращаться при фурункулах на лице, носу или ухе, при высокой температуре, выраженном отеке, распространенном покраснении вокруг фурункула. Также если фурункул не вскрылся самостоятельно в течение недели, его нужно вскрыть хирургически.
3. Какая мазь помогает при фурункуле?
На этапе созревания фурункула чаще всего используют ихтиоловую мазь, которая «вытягивает» воспалительное содержимое. После вскрытия — антибактериальные мази с фузидовой кислотой или хлорамфениколом для защиты раны от инфекций и ускорения заживления.
4. Сколько заживает фурункул?
Обычно фурункул заживает от 10 до 21 дня, в зависимости от его размера и локализации. Созревание длится примерно 5–10 дней, а после вскрытия еще 5–14 дней занимает заживление раны.