СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — это распространенное эндокринное заболевание у женщин. СПКЯ имеет три признака: гиперандрогению (избыток «мужских» гормонов), нарушение овуляции и характерную картину яичников на УЗИ. Важную роль в развитии заболевания играет инсулинорезистентность: примерно у 70% женщин с СПКЯ ткани хуже усваивают инсулин, что усугубляет гормональный дисбаланс и влияет на симптомы.
1Что такое синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, PCOS) — это хроническое эндокринное расстройство, при котором яичники вырабатывают чрезмерное количество андрогенов, нарушается овуляция (выход зрелой яйцеклетки из яичника) и формируются характерные изменения в яичниках. Эта гормональная патология встречается примерно у 10–15% женщин.
«Поликистоз яичников» — не совсем точное определение болезни. На самом деле в яичниках формируется не большое количество кист, а множественные незрелые фолликулы, которые не достигают овуляции из-за гормонального дисбаланса.
Чаще всего синдром поликистозных яичников проявляется у женщин репродуктивного возраста, но может начаться еще в подростковом периоде, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
2Какие симптомы СПКЯ — частые и более редкие
Симптомы СПКЯ разнообразны, и наиболее распространенными из них являются нарушения цикла, появление акне и избыточный вес. При этом у некоторых женщин с поликистозом цикл может быть относительно регулярным, кожа чистой, а вес — в норме.
Чаще всего поликистоз проявляется нерегулярным менструальным циклом: месячные могут наступать реже, чем раз в 38 дней, или исчезать на несколько месяцев. Это связано с отсутствием овуляции (выходом яйцеклетки из яичника), что одновременно изменяет продолжительность цикла и снижает вероятность забеременеть. У некоторых женщин менструации становятся слишком обильными или, наоборот, скудными.
Еще одна группа симптомов поликистоза связана с повышенным уровнем андрогенов («мужских» гормонов). Результатом является появление акне во взрослом возрасте — обычно в области подбородка, челюсти или спины, которое не поддается стандартному уходу. Возможно чрезмерное оволосение на лице, животе или груди (гирсутизм), а также постепенное истончение волос на макушке. Часто наблюдается повышенная жирность кожи и волос.
Поликистоз часто проявляется нарушением обмена веществ. Это проявляется набором веса или трудностями с похудением, особенно в области живота. У некоторых женщин появляются темные участки кожи на шее, под мышками или под грудью — это может свидетельствовать об инсулинорезистентности.
Редким проявлением поликистоза является умеренная боль внизу живота. Также возможны повышенная утомляемость и депрессивные эпизоды.
3Каковы причины поликистоза яичников и что способствует развитию болезни
Точная причина СПКЯ неизвестна — это мультифакторное расстройство с симптомами гормональных и метаболических нарушений. Риск развития СПКЯ у женщины возрастает примерно в 6–8 раз, если этот синдром есть у матери или родной сестры.
Один из ключевых механизмов возникновения поликистоза яичников — нарушение гормонального баланса:
- Повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) по отношению к фолликулостимулирующему (ФСГ).
- Яичники начинают вырабатывать больше андрогенов («мужских» гормонов) вместо эстрогенов («женских» гормонов).
- Фолликулы не созревают полностью и не доходят до овуляции, образуя на УЗИ цепочку маленьких полостей, напоминающих кисты.
Важную роль в развитии СПКЯ играют следующие факторы:
- Инсулинорезистентность. Повышенный уровень инсулина дополнительно стимулирует синтез андрогенов, формируя замкнутый круг гормональных нарушений
- Хроническое низкоинтенсивное воспаление — постоянная слабая активация иммунной системы, проявляющаяся повышением уровня воспалительных маркеров в крови и способная вызвать гормональный дисбаланс.
- Внешние факторы. Преимущественно это стресс, резкие изменения веса, нарушения сна.
Наследственность при поликистозе также имеет значение. Если у женщины есть родственница первой степени родства с поликистозом яичников, то риск возникновения СПКЯ у нее может повышаться до ~30–50%.
4Диагностика СПКЯ — как подтвердить диагноз
СПКЯ — это диагноз исключения. Перед его постановкой необходимо исключить состояния с похожими симптомами: гиперпролактинемию, нарушения функции щитовидной железы, врождённую гиперплазию надпочечников и другие эндокринные нарушения. Диагноз СПКЯ устанавливается по Роттердамским критериям 2003 года с учетом современных рекомендаций AE-PCOS Society и других международных организаций.
Роттердамские критерии СПКЯ
| Критерий | Как проявляется |
| Отсутствие овуляций или недостаточное количество овуляций | Нерегулярный цикл (>35 дней или <8 циклов в год), отсутствие овуляции по данным УЗИ или температурного графика |
| Повышенный уровень андрогенов (клинически или биохимически) | Акне, гирсутизм, андрогенная алопеция ИЛИ повышенный уровень тестостерона / ДГЭА-С в крови |
| Поликистозная структура яичников по данным УЗИ | ≥20 фолликулов 2–9 мм в одном яичнике ИЛИ объем яичника >10 мл |
| Диагноз СПКЯ | Наличие ≥2 из 3 критериев после исключения других причин |
У подростков менструальный цикл может быть нерегулярным, поэтому диагноз поликистоза у них устанавливается с осторожностью. Все критерии интерпретируются с учетом возраста девушки, и обычно диагноз устанавливают не ранее чем через 8 лет после начала менструаций.
Диагностика СПКЯ — какие анализы сдать
| Анализ | Что показывает | Когда сдавать |
| ЛГ и ФСГ (соотношение) | ЛГ/ФСГ >2 — косвенный маркер | 3–5-й день цикла |
| Общий тестостерон, ДГЭА-С | Признаки гиперандрогении | Любой день, желательно до 10 часов утра |
| Глюкоза натощак + инсулин (HOMA) | Инсулинорезистентность | Утром натощак |
| ТТГ, Т4 свободный | Исключение патологии щитовидной железы | Любой день, желательно до 10 часов утра |
| Пролактин | Исключение гиперпролактинемии | Утром, натощак, за несколько дней стараться избегать стрессовых ситуаций |
| УЗИ органов малого таза | Строение и функция яичников, состояние эндометрия | 5–7-й или 19–22-й день цикла |
Анализы на уровень «женских» гормонов нужно сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе результаты могут быть некорректными. Перечень в таблице является ориентировочным — врач подбирает обследования в зависимости от симптомов конкретной женщины.
5Лечение поликистоза яичников — современные подходы
Поликистоз яичников невозможно вылечить полностью, но его симптомы можно уменьшить. Схема лечения зависит от целей женщины: нормализация цикла, улучшение состояния кожи, снижение веса или планирование беременности.
Изменение образа жизни значительно уменьшает симптомы СПКЯ
Коррекция образа жизни является основой лечения поликистоза яичников и особенно полезна при инсулинорезистентности. Она предусматривает:
- Снижение веса при его избытке (снижение массы на 5–10% может восстановить овуляцию без медикаментов).
- Питание с низким гликемическим индексом: меньше сахара и быстрых углеводов, больше белка, клетчатки и медленных углеводов.
- Регулярную физическую активность, которая улучшает чувствительность к инсулину.
Также важно нормализовать сон и снизить уровень стресса.
Медикаментозное лечение СПКЯ без планирования беременности
Если симптомы поликистоза яичников очень выражены или изменение образа жизни не помогает женщине, применяют:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — регулируют цикл и снижают уровень андрогенов, улучшают состояние кожи.
- Метформин — назначается при инсулинорезистентности, снижает уровень инсулина и может улучшать овуляцию.
- Спиронолактон — уменьшает действие андрогенов, применяется для лечения акне и гирсутизма только под контролем врача.
Лечение поликистоза яичников при планировании беременности
Для восстановления овуляции при СПКЯ и повышения шансов на зачатие назначают:
- Летрозол (препарат первого выбора) или кломифен цитрат — стимулируют овуляцию под контролем УЗИ.
- Метформин в качестве вспомогательного препарата.
- Лапароскопический дрелинг яичников — редкое оперативное вмешательство, заключающееся в микропроколах яичников для восстановления их функции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) назначается при неэффективности других методов. Поскольку перед ЭКО яичники стимулируют для образования большего количества яйцеклеток, этот метод применяют с осторожностью и под контролем врача-репродуктолога.
Лечение отдельных проявлений СПКЯ
Акне и гирсутизм при СПКЯ лечат местными средствами и гормональными препаратами. Лечение симптомов без коррекции гормонального фона дает лишь временный эффект.
Акне при СПКЯ требует сочетания гормональной терапии и местного лечения (ретиноидов или бензоилпероксида). Эффект от ретиноидов будет заметен через 4–8 недель, а от бензоилпероксида — через 4–6 недель.
Основой лечения гирсутизма является гормональная терапия. Дополнительно могут применяться косметологические методы, такие как лазерная эпиляция или электроэпиляция. Заметный эффект от лечения гирсутизма обычно появляется через 6–12 месяцев.
6СПКЯ и беременность — можно ли забеременеть
СПКЯ является одной из самых распространенных причин ановуляторного бесплодия (вызванного отсутствием овуляции). В то же время большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть, часто даже без сложных репродуктивных технологий.
Основная причина бесплодия при СПКЯ — нарушение овуляции: она отсутствует или происходит редко. Без созревания и выхода яйцеклетки оплодотворение невозможно.
Чтобы забеременеть, женщине с поликистозом яичников важно нормализовать массу тела, отменить КОК, пройти базовое обследование и, по показаниям, пройти курс метформина. Для стимуляции овуляции применяют летрозол или кломифен. Примерно у 70–80% женщин это позволяет восстановить овуляцию, и беременность наступает в течение 3–6 циклов лечения.
ЭКО при поликистозе яичников применяется при неэффективности стимуляции или наличии дополнительных факторов бесплодия. Женщины с СПКЯ обычно хорошо реагируют на гормональную стимуляцию перед оплодотворением, но нуждаются в индивидуально подобранном протоколе ЭКО.
7Долгосрочные риски поликистоза яичников — почему важно лечить СПКЯ
СПКЯ — это не только нарушение менструального цикла, но и состояние, которое без лечения может иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья. Одним из главных рисков является развитие сахарного диабета 2 типа.
Инсулинорезистентность при поликистозе яичников, то есть устойчивость тканей к инсулину, приводит к постоянной выработке большого количества инсулина и истощению поджелудочной железы. Поэтому риск диабета у женщин с СПКЯ в 5–10 раз выше, чем у женщин без него.
Также у пациенток с СПКЯ в 1,9 раза выше риск метаболического синдрома, чем у других женщин (International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023). Соответственно, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии.
При длительном отсутствии овуляции в организме повышается уровень эстрогенов, которые не компенсируются прогестероном, что повышает риск гиперплазии и рака эндометрия. Кроме того, у женщин с поликистозом чаще встречается синдром апноэ во сне, депрессия или тревожное расстройство.
8Правильный образ жизни и своевременные медицинские осмотры замедляют СПКЯ
Изменение образа жизни при СПКЯ поможет:
- значительно уменьшить симптомы болезни;
- предотвратить возникновение диабета и других сопутствующих заболеваний;
- улучшить настроение и качество жизни женщины.
Диета при СПКЯ предполагает употребление продуктов с низким гликемическим индексом: овощей, бобовых, цельнозерновых и нежирного белка. Желательно ограничить сахар, белый хлеб и сладкие напитки. Одной из наиболее изученных моделей питания при СПКЯ является средиземноморская диета.
Физическая активность при поликистозе яичников также критически важна: примерно 30 минут аэробных нагрузок 5 раз в неделю в сочетании с 2 силовыми тренировками способствуют снижению инсулинорезистентности. Но чрезмерные нагрузки могут, наоборот, ухудшать цикл.
Не менее важен сон: регулярные 7–9 часов в сутки снижают инсулинорезистентность, тогда как хроническое недосыпание ее усиливает. Алкоголь тоже стоит ограничить, поскольку он может влиять на метаболизм андрогенов и усиливать акне и гирсутизм.
Женщинам, которые подозревают у себя поликистоз яичников или которым поставили этот диагноз, важно своевременно обращаться к врачам для контроля заболевания. Обычно это гинеколог, назначающий основное лечение, и эндокринолог, занимающийся профилактикой и лечением диабета. Консультацию гинеколога и эндокринолога можно получить в Файной Клинике.
9Часто задаваемые вопросы
1. Можно ли полностью вылечить СПКЯ?
Нет, СПКЯ является хроническим заболеванием, которое не исчезает полностью. В то же время симптомы можно значительно уменьшить, соблюдая правильный образ жизни, принимая лекарства и регулярно наблюдаясь у врача. После менопаузы проявления обычно становятся менее выраженными.
2. Можно ли забеременеть при СПКЯ?
Да. Большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть, хотя иногда для этого требуется лечение. Чаще всего применяют стимуляцию овуляции, которая эффективна в большинстве случаев. Если этого недостаточно, возможно ЭКО. Важно не откладывать лечение, чтобы повысить шансы на беременность.
3. Какие анализы сдать при подозрении на СПКЯ?
Обычно пациентке с СПКЯ назначают определение уровня гормонов ЛГ и ФСГ, тестостерона и ДГЭА-С, пролактина и ТТГ, глюкозы, инсулина и индекса HOMA. Обязательным является и УЗИ органов малого таза. Окончательный перечень обследований определяет врач.
4. Помогает ли метформин при поликистозе яичников?
Да, но не во всех случаях. Метформин наиболее эффективен при инсулинорезистентности: он снижает уровень инсулина и способствует похудению, может уменьшать уровень андрогенов и способствовать восстановлению овуляции. Принимается только по назначению врача.