Годы болезненных менструаций, которые списывают на особенности организма, дискомфорт или боль во время полового акта, постоянная усталость без видимой причины — для многих женщин это повседневная реальность. И только со временем удается установить диагноз эндометриоза. Это заболевание может годами оставаться недиагностированным. Причина — в частой размытости симптомов и отсутствии простой и быстрой диагностики.
1Что такое эндометриоз и почему он возникает
Эндометриоз — это хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, или эндометрий, разрастается за ее пределами. Эндометриоз может поражать яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь или брюшину.
Эндометриоидная ткань ведет себя подобно нормальному эндометрию: под воздействием гормонов менструального цикла она утолщается, а затем кровоточит. Но в отличие от менструации, при которой кровь выводится из организма, в случае эндометриоза она остается внутри. Это приводит к хроническому воспалению, образованию спаек и кист, в частности эндометриоидных кист яичников.
На развитие эндометриоза влияют гормоны, в частности эстроген. Он стимулирует рост эндометриоидной ткани, поэтому заболевание наиболее активно в репродуктивном возрасте и обычно ослабевает после менопаузы.
2Симптомы эндометриоза — как распознать
Ключевым признаком эндометриоза является хроническая тазовая боль, однако проявления могут различаться в зависимости от локализации и стадии заболевания. У кого-то симптомы выражены очень сильно, а у других — почти незаметны, что и затрудняет диагностику.
Чаще всего первые проявления связаны с менструальным циклом. Типичным симптомом является дисменорея — сильная, иногда обездвиживающая боль во время месячных, которая выходит за пределы обычного дискомфорта и может мешать повседневной жизни. Менструации могут становиться более обильными или нерегулярными, иногда появляются кровянистые выделения в середине цикла. Боль часто начинается за несколько дней до менструации и не исчезает сразу после ее завершения.
Хроническая тазовая боль у женщин может быть не связана с менструацией. Также характерна боль во время или после полового акта, или диспареуния, особенно при глубоком проникновении. Если эндометриоз поражает соседние органы, может возникать боль при дефекации, при поражении кишечника, или при мочеиспускании, при поражении мочевого пузыря.
Помимо локальной боли, эндометриоз может влиять на общее состояние организма. Часто встречается постоянная усталость, которая не проходит даже после достаточного отдыха. Некоторые женщины отмечают вздутие живота, которое называют «эндо-живот» — оно может усиливаться во время менструации. Еще одним возможным признаком являются трудности с зачатием.
3Стадии и локализация — что поражает эндометриоз
Эндометриоз подразделяется на 4 стадии согласно классификации Американского общества репродуктивной медицины, rASRM. Классификация учитывает распространенность процесса и глубину поражения тканей.
Стадии эндометриоза по rASRM
- I стадия, начальная — единичные поверхностные очаги без спаек;
- II стадия, легкая — больше мелких поражений, возможны незначительные спайки;
- III стадия, средней тяжести — множественные очаги, появление эндометриом, или кист яичников, умеренные спайки;
- IV стадия, тяжелая — крупные эндометриомы, плотные спайки, возможно поражение соседних органов.
Важно: выраженность симптомов может не зависеть от стадии. Способность к зачатию также часто не соотносится со стадией заболевания.
Где чаще всего локализуется эндометриоз
- Яичники — здесь образуются эндометриомы, так называемые «шоколадные кисты», имеющие темное содержимое. Эндометриоз яичников — одна из наиболее распространенных форм.
- Брюшина и связки матки — классический вариант внематочного эндометриоза, который часто сопровождается хронической болью.
- Ректоматочное пространство, внематочный эндометриоз — частым проявлением является боль во время полового акта.
- Кишечник — может проявляться симптомами, похожими на синдром раздраженного кишечника: вздутием, болью, нарушением частоты стула.
- Мочевой пузырь — эндометриоз вызывает боль при мочеиспускании, иногда — появление крови в моче, или микрогематурию.
Отдельно стоит упомянуть редкий внегенитальный эндометриоз, при котором очаги возникают вне органов малого таза: в легких, диафрагме или послеоперационных рубцах. Он может проявляться нетипичными симптомами, например болью в груди или кровянистыми выделениями из рубца во время менструации, что еще больше затрудняет диагностику.
4Причины эндометриоза — что известно науке
Эндометриоз — распространенное заболевание, которое диагностируется у 10 % женщин, однако его точная причина неизвестна. Вероятно, у болезни есть несколько механизмов возникновения. Факторами риска эндометриоза являются раннее начало менструаций, короткий цикл, обильные менструации, отсутствие беременностей в прошлом и низкий индекс массы тела.
Наиболее распространенная причина болезни — ретроградная менструация: во время месячных часть клеток эндометрия попадает через маточные трубы в брюшную полость. Однако это явление встречается у многих женщин, и не у всех развивается эндометриоз. Поэтому считается, что дополнительным фактором является сбой иммунной системы, которая не уничтожает патологические клетки, и в результате они разрастаются. Также важна генетическая предрасположенность: если эндометриоз есть у матери или сестры, риск возрастает в 6-9 раз.
5Диагностика эндометриоза — как подтвердить диагноз
Наиболее точным методом подтверждения эндометриоза остается лапароскопия с биопсией. В то же время в большинстве случаев диагностика начинается с менее инвазивных исследований.
Неинвазивная диагностика
- Осмотр гинеколога — оценка симптомов и анамнеза, особенно характера хронической боли и ее связи с менструальным циклом.
- УЗИ органов малого таза — позволяет выявить эндометриомы яичников, но не всегда демонстрирует мелкие или поверхностные очаги.
- МРТ — более точный метод, подходит для выявления глубокого инфильтративного эндометриоза и уточнения локализации поражений.
- Основные анализы при подозрении на эндометриоз: определение уровня эстрадиола, прогестерона, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, маркер CA-125. Он может быть повышен при эндометриозе, но не является специфическим. Нормальный уровень не исключает эндометриоз.
Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики
Лапароскопия — это малоинвазивная операция под общим наркозом, во время которой врач непосредственно осматривает органы малого таза, выявляет очаги эндометриоза и может взять образец ткани для подтверждения диагноза.
Важное преимущество метода в том, что он является одновременно диагностическим и лечебным. Во время лапароскопии можно удалить пораженные ткани.
6Лечение эндометриоза — современные подходы
При легких формах эндометриоза и отсутствии крупных кист часто достаточно медикаментозной терапии. Основными лекарствами являются гормональные препараты, которые подавляют рост эндометриоидных очагов и уменьшают симптомы. При более тяжелых формах обычно назначают операцию по удалению очагов эндометриоза.
Гормональная терапия
Цель гормонального лечения — снизить уровень эстрогена, чтобы остановить рост эндометриоидных очагов. Женщинам назначают:
- Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК, — часто применяются в качестве терапии первой линии для контроля боли у пациенток, не планирующих беременность.
- Прогестины, таблетки, внутриматочная система, имплантаты, — эффективная альтернатива КОК, которая также подавляет активность эндометриоза.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — используются при тяжелых формах, временно создают состояние медикаментозной менопаузы и назначаются только под наблюдением врача.
Важно: гормональная терапия контролирует симптомы и замедляет прогрессирование, но не устраняет уже существующие очаги навсегда — после отмены лечения симптомы могут возвращаться.
Хирургическое лечение, лапароскопия
Основные показания к операции:
- эндометриомы размером более 3-4 см;
- выраженный болевой синдром;
- неэффективность медикаментозной терапии;
- бесплодие.
Лапароскопия позволяет удалить очаги эндометриоза, удалить или дренировать эндометриому, рассечь спайки. У большинства пациенток после операции значительно уменьшается боль и повышаются шансы на беременность. В то же время существует риск рецидива — примерно 20-40 % в течение 5 лет, поэтому после операции рекомендуют поддерживающую гормональную терапию.
Обезболивание и симптоматическая терапия
При хронической боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, которые уменьшают боль и воспалительную реакцию. Они особенно эффективны во время менструации. Также может помочь физиотерапия мышц таза.
Поскольку хроническая боль при эндометриозе часто приводит к тревожности и эмоциональному истощению, женщинам с этим нарушением рекомендуется психотерапия.
7Эндометриоз и беременность — что важно знать
Эндометриоз может снижать шансы на естественное зачатие. В то же время многие женщины с этим диагнозом успешно беременеют и рожают детей.
Почему эндометриоз влияет на фертильность
Основным механизмом бесплодия является образование спаек, которые могут нарушать проходимость или блокировать маточные трубы, затрудняя встречу яйцеклетки со сперматозоидом. А эндометриомы могут снижать овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток в яичниках. Также на фоне эндометриоза может не наступать овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из фолликула для дальнейшего оплодотворения.
Кроме того, хроническое воспаление в малом тазе негативно влияет на качество яйцеклеток и сперматозоидов, затрудняя процесс имплантации эмбриона.
Как забеременеть при эндометриозе
При легких формах обычно рекомендуют естественное зачатие в течение 6-12 месяцев. Лапароскопическое лечение может создать более благоприятные условия для беременности.
Если наблюдается сниженный овариальный резерв или отсутствует эффект от консервативных методов, рассматривают вспомогательные репродуктивные технологии, в частности экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО.
ЭКО при эндометриозе
Экстракорпоральное оплодотворение показано при бесплодии, не поддающемся другим видам лечения, и эффективно даже при эндометриозе. Предварительная лапароскопия перед ЭКО не является обязательной — решение принимается индивидуально в зависимости от клинической ситуации.
8Образ жизни и самопомощь — что действительно помогает
Изменение образа жизни не излечивает эндометриоз. В то же время оно может значительно уменьшить выраженность симптомов и улучшить общее качество жизни.
Питание играет вспомогательную роль: рекомендуется противовоспалительный рацион с преобладанием овощей, рыбы и источников омега-3 жирных кислот, а также ограничением красного мяса, трансжиров и алкоголя. Умеренная физическая активность, например занятия йогой, плаванием или ходьбой, может снизить выраженность воспаления и положительно повлиять на гормональный баланс. Однако не стоит тренироваться принудительно, особенно во время сильной боли.
Если беспокоит сильная боль во время месячных, причины ее могут быть разными: от анатомических особенностей до эндометриоза или другого заболевания. Поэтому при наличии боли или других симптомов, характерных для эндометриоза, запишитесь на консультацию к гинекологу в Файну Клинику. Своевременное лечение способно значительно улучшить самочувствие.
9Часто задаваемые вопросы
-
Можно ли полностью вылечить эндометриоз?
Полного излечения от эндометриоза достичь невозможно, поскольку это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Однако современная терапия позволяет уменьшить боль и другие симптомы, замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни и добиться беременности.
-
Чем отличается эндометриоз от аденомиоза?
Эндометриоз и аденомиоз — это родственные, но разные заболевания. При эндометриозе эндометриоидная ткань растет вне матки, на яичниках, брюшине, связках, тогда как при аденомиозе она врастает в мышечный слой матки. Оба состояния могут вызывать боль и обильные менструации.
-
Насколько опасен эндометриоз для здоровья?
Эндометриоз не является злокачественным заболеванием и в большинстве случаев не переходит в рак. Однако он может вызывать хроническую боль, бесплодие и поражение соседних органов. Эти последствия существенно влияют на качество жизни, поэтому важно вовремя выявить и вылечить эндометриоз.
-
Как быстро прогрессирует эндометриоз?
Течение эндометриоза индивидуально и непредсказуемо. У части пациенток он может оставаться стабильным годами, тогда как у других прогрессирует быстрее. Поэтому даже при наличии минимальных симптомов эндометриоза важно регулярно посещать гинеколога.