Крапивница — это заболевание, которое проявляется внезапным появлением на коже и слизистых оболочках зудящих высыпаний в виде пузырьков, напоминающих ожоги от крапивы. Сыпь может появляться на любом участке тела. Различают острую (продолжительностью до 6 недель) и хроническую (более 6 недель) формы. В некоторых случаях крапивница может сопровождаться состояниями, требующими немедленной медицинской помощи.
1Что такое крапивница и механизм ее возникновения
Крапивница (уртикария) — это аллергическая или неаллергическая реакция кожи и слизистых оболочек, при которой тучные клетки высвобождают гистамин в ответ на провоцирующий фактор. Это приводит к расширению мелких сосудов, отеку и появлению характерных зудящих пузырьков.
Механизм развития крапивницы следующий: аллергены или другие провоцирующие факторы активируют тучные клетки, что вызывает выброс из них гистамина. Гистамин вызывает расширение сосудов и отек дермы, что проявляется волдырями и зудом на коже и слизистых.
2Симптомы крапивницы — вид и ощущения
Характерный признак крапивницы — зудящие волдыри, которые быстро появляются и исчезают, не оставляя следов. Крапивница без зуда возможна при уртикарном васкулите и может оставлять пигментацию. Также бывает крапивница в форме дермографизма: волдыри появляются в ответ на трение или царапины.
Волдыри (уртики) — это приподнятые над поверхностью кожи розовые или бледно-красные элементы с четкими границами и более светлым центром, которые могут сливаться. Размер волдырей варьируется от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Сыпь мигрирует: исчезает в одном месте и появляется в другом, причем отдельный элемент обычно не сохраняется дольше 24 часов. После исчезновения сыпи не остается пигментации или шелушения.
Другой симптом крапивницы — зуд различной интенсивности, который часто усиливается вечером или ночью. В некоторых случаях возможны жжение или болезненность кожи или слизистых при прикосновении, общая слабость.
Крапивница может возникать на любом участке тела: туловище, конечностях, лице или шее. При физических формах крапивницы сыпь локализуется в местах воздействия раздражителя (например, на руках, которые погрузили в холодную воду).
3Отек Квинке и анафилаксия при крапивнице
Отек Квинке с нарушением дыхания и анафилаксия — это опасные для жизни аллергические реакции, которые могут сопровождаться крапивницей или возникать без нее. Требуют неотложной медицинской помощи.
Отек Квинке (ангионевротический отек) — это глубокий отек кожи и слизистых оболочек, который чаще всего возникает в области лица и верхних дыхательных путей. Поражает губы, веки, язык, гортань. При отеке Квинке нужно сразу обратиться к врачу, а если отек сопровождается нарушением дыхания — вызвать скорую помощь.
Анафилаксия — это тяжелая системная аллергическая реакция, которая поражает сразу несколько органов и угрожает жизни.
Основные проявления анафилаксии:
- кожные симптомы (сыпь, крапивница);
- затрудненное дыхание или свистящие хрипы;
- резкое снижение давления (головокружение, слабость, обморок);
- желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе).
Анафилаксия и отек Квинке с нарушенным дыханием опасны для жизни, поэтому при их появлении следует немедленно вызвать скорую помощь. Если это возможно, нужно ввести человеку внутримышечно адреналин в специальной ручке или с помощью шприца.
4Формы и причины крапивницы
Крапивница бывает острой (длится до 6 недель) и хронической (длится более 6 недель). Также существует физическая крапивница, которая возникает в ответ на холод, тепло, давление и другие физические факторы.
Различия между острой и хронической крапивницей
| Характеристика | Острая крапивница | Хроническая крапивница |
| Продолжительность | До 6 недель | Более 6 недель |
| Частота | Большинство случаев | 20–25% случаев |
| Причина | В 90% случаев можно установить | В >50% — неизвестна |
| Течение | Внезапное начало | Волнообразное, длительное |
| Риск отека Квинке | Выше | Ниже, но возможен |
| Лечение | Устранение провоцирующего фактора + антигистаминные | Длительный контроль симптомов |
Основными формами физической крапивницы являются холодовая (реакция на холод), дермографическая (от трения или раздражения кожи) и холинергическая (от перегрева и чрезмерного потоотделения).
Основные факторы, провоцирующие крапивницу:
- пищевые продукты (орехи, молоко, яйца, морепродукты, цитрусовые);
- медицинские препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, контрастные вещества);
- физические факторы (холод, тепло, давление, вода, УФ-излучение);
- инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные);
- укусы насекомых (пчел, ос, комаров);
- аутоиммунные реакции;
- стресс.
«Крапивницы от нервов» как отдельного диагноза не существует, но стресс может провоцировать обострение у людей со склонностью к ней.
5Диагностика крапивницы — что нужно назначать
Острая крапивница с очевидным провоцирующим фактором обычно устанавливается на основании осмотра, без лабораторных анализов. Подробное обследование назначают преимущественно при хронической или рецидивирующей форме без понятной причины.
Клинический осмотр — основа диагностики крапивницы
Основу диагностики крапивницы составляет осмотр врача-аллерголога или дерматолога и сбор анамнеза. Врач выясняет:
- как выглядит сыпь;
- когда появляется сыпь и сколько длится;
- возможную связь крапивницы с пищей, лекарствами или физической нагрузкой.
Для оценки активности заболевания пациент может заполнить специальные опросники. По их данным рассчитывают, например, недельный показатель активности крапивницы (клинические рекомендации EAACI / GA2 LEN / EuroGuiDerm / APAAACI).
Дополнительные обследования при крапивнице
Лабораторная диагностика проводится для исключения системных или скрытых причин крапивницы:
- Расширенный общий анализ крови.
- Определение уровня общего IgE и специфических IgE (выделяются в ответ на аллергены).
- Уровень ТТГ и антител к ТПО (для оценки состояния щитовидной железы).
- Исследования на инфекции и паразитов, например H. pylori, по показаниям.
- Другие исследования (при необходимости).
При физической крапивнице применяют тест с кубиком льда (для выявления холодовой формы) или тест на трение кожи (для выявления крапивницы в форме дермографизма).
6Лечение крапивницы — от первого эпизода до хронической формы
Антигистаминные препараты при крапивнице являются основой лечения. Дальнейшая тактика зависит от формы, тяжести заболевания и наличия осложнений.
Антигистаминные препараты — первая линия при крапивнице
Антигистаминные препараты 2-го поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин и другие) являются основой терапии крапивницы. Они блокируют действие гистамина, действуют 12–24 часа и не вызывают выраженной сонливости.
Антигистаминные препараты 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин) не рекомендуются для длительного лечения крапивницы. Они могут использоваться разово для снятия острого зуда.
Лечение хронической крапивницы:
- препараты принимаются регулярно, а не только при появлении симптомов;
- курс может длиться месяцы под контролем врача.
При необходимости дозу препарата при хронической крапивнице можно увеличить до 4-кратной (рекомендации EAACI (Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии)).
Дополнительные методы лечения крапивницы
Более сложные или устойчивые к лечению случаи крапивницы требуют дополнительных препаратов:
- Омализумаб — биологический препарат, который блокирует иммуноглобулины IgE, ответственные за развитие аллергии.
- Системные кортикостероиды — короткими курсами при тяжелых обострениях.
Местное лечение крапивницы
Местное лечение не влияет на причину крапивницы, но помогает уменьшить зуд и дискомфорт. К нему относятся:
- Охлаждающие компрессы или прохладный душ — облегчают зуд и уменьшают раздражение кожи;
- Успокаивающий уход за кожей — помогает снизить ощущение дискомфорта.
Чего нельзя делать при крапивнице
Леча крапивницу, нельзя:
- игнорировать отек губ, языка или горла;
- длительно использовать кортикостероиды без назначения врача;
- наносить спиртовые или агрессивные средства на кожу.
Народные методы (травы, настои, примочки) не имеют доказанной эффективности при крапивнице. Некоторые из них могут даже усиливать аллергическую реакцию из-за присутствующих в их составе растительных аллергенов.
7Крапивница у детей, беременных и хроническая форма крапивницы
Крапивница у детей и при беременности имеет свои особенности, которые влияют на выбор лечения и безопасную тактику. Детям назначают антигистаминные препараты 2-го поколения, а беременных лечат с осторожностью.
У детей крапивница чаще всего возникает не из-за еды, как часто думают родители, а на фоне вирусных инфекций, в частности ОРВИ. Лечение предусматривает прием антигистаминных препаратов 2-го поколения, дозировка которых зависит от массы тела ребенка. Антигистаминные препараты 1-го поколения без назначения педиатра применять не рекомендуется.
Для лечения крапивницы у беременных можно применять антигистаминные препараты, но исключительно по назначению врача.
Хроническую крапивницу, при которой симптомы длятся более шести недель и могут повторяться волнами, лечат антигистаминными препаратами. Их регулярный прием помогает уменьшить частоту и выраженность обострений. А у многих пациентов в течение 1–5 лет лечения наступает ремиссия.
8Профилактика крапивницы и рецидивов болезни
Полностью предотвратить крапивницу невозможно, но можно снизить риск ее появления, избегая провоцирующих факторов. При хронической форме наиболее эффективной профилактикой является прием антигистаминных препаратов 2-го поколения.
Для профилактики острой крапивницы следует избегать факторов, которые уже вызывали у человека крапивницу: укусов насекомых, некоторых продуктов и т. п. Если крапивница возникла после приема лекарств, их нельзя применять и нужно сообщить об этом врачу.
При хронической крапивнице наиболее эффективной профилактикой является регулярный прием антигистаминных препаратов под контролем врача.
При подозрении на пищевую форму крапивницы может применяться временная диета с ограничением основных аллергенов (орехи, яйца, молоко, морепродукты, цитрусовые, шоколад). Также рекомендуется временно исключить подозрительные продукты на 2–4 недели с последующей оценкой реакции.
Если крапивница не проходит в течение 6 недель, сильно беспокоит вас или постоянно повторяется, обратитесь в Файну Клинику к аллергологу — запись онлайн или по телефону.
9Часто задаваемые вопросы
1. Сколько длится крапивница?
Острая крапивница может длиться от нескольких часов до 6 недель, но чаще всего проходит в течение 1–7 дней. Хроническая форма длится более 6 недель и может сохраняться годами. Отдельный волдырь обычно исчезает за 24 часа, но сыпь может постоянно обновляться.
2. Чем лечить крапивницу дома?
Основой домашнего лечения крапивницы являются антигистаминные препараты 2-го поколения, такие как цетиризин или лоратадин. Прохладные компрессы помогут устранить кожный зуд. Важно избегать контакта с потенциальным аллергеном или провоцирующим фактором. Если на фоне крапивницы появилось нарушение дыхания, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
3. Заразна ли крапивница?
Крапивница не является заразной и не передается от человека к человеку. Это индивидуальная реакция организма — аллергическая или аутоиммунная. Если сыпь одновременно появилась у нескольких людей, причина, скорее всего, общая — например, пищевой продукт или контакт с раздражителем.
4. Когда нужно обращаться к врачу при крапивнице?
Обратитесь к врачу, если симптомы крапивницы длятся более 6 недель или часто повторяются, крапивница возникла у ребенка или беременной. При отеке губ, языка или горла, затрудненном дыхании или головокружении требуется немедленная медицинская помощь.