Если вы планируете беременность, начало приема фолиевой кислоты — первый и самый важный шаг в подготовке. Больше всего организм нуждается в этом соединении в первые недели беременности, поэтому врачи часто рекомендуют принимать его ещё за 1–3 месяца до зачатия в качестве основного компонента предбеременной подготовки. В этой статье мы подготовили ответы на такие вопросы, как: зачем нужна фолиевая кислота перед беременностью, какая дозировка подходит именно вам и когда начинать приём.
1Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна перед беременностью
Фолиевая кислота — это синтетическая форма витамина B9, которую используют для профилактики его дефицита и снижения риска врождённых пороков развития нервной системы плода. Это соединение также участвует в синтезе ДНК, образовании новых клеток и кроветворении. В то же время организм не синтезирует витамин B9 самостоятельно.
Попадая в организм, она проходит несколько этапов преобразования и становится биологически активной формой, которую клетки могут использовать для нормального деления и роста.
Зачем именно до зачатия
На 3–4 неделе плод в утробе женщины проходит одну из важнейших стадий развития — формирование нервной трубки. В этот ранний период большинство женщин ещё даже не догадывается о новой особенности своего тела, а организм уже нуждается в повышенном уровне определённых соединений. Поэтому врачи часто рекомендуют заранее накопить необходимый уровень витамина B9 в тканях.
Острый дефицит фолиевой кислоты на этом этапе повышает риск развития тяжелых врожденных пороков. В частности, к ним относятся «spina bifida» (расщепление позвоночника) и анэнцефалия (врожденный порок, при котором головной мозг и череп ребенка формируются не полностью). Своевременная предбеременная подготовка и ежедневный прием витамина B9 снижают вероятность возникновения дефекта нервной трубки плода примерно на 80% [источник: ACOG].
Фолаты или фолиевая кислота — в чём разница
Фолаты — это природные соединения витамина B9, содержащиеся в натуральных продуктах питания. Фолиевая кислота является его синтетической формой, которая может поступать в организм только через фармакологические препараты или добавки.
После поступления с пищей природные фолаты и синтетическая фолиевая кислота проходят различные этапы преобразования, однако конечной активной формой для организма становится метилфолат (5-MTHF). Клетки уже могут начать использовать его сразу после попадания в организм. О том, кому и когда стоит принимать именно метилфолат, расскажем чуть ниже.
2Дозировка фолиевой кислоты — сколько и когда принимать
Для большинства женщин дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности составляет 400 мкг, то есть 0,4 мг, в сутки. Чаще всего прием начинают за 1–3 месяца до оплодотворения и продолжают как минимум до 12-й недели беременности [источник: ACOG]. Далее гинеколог обычно корректирует схему и переводит женщину на сбалансированный витаминный комплекс. Впрочем, для некоторых групп женщин эти цифры могут отличаться. Ниже мы подготовили таблицу с более подробным рассмотрением дозировки в различных возможных случаях.
| Группа | Доза/сутки | Когда начинать |
| Большинство женщин (базовая рекомендация) | 400 мкг | За 1–3 мес. до зачатия → до 12-й недели беременности |
| Предыдущая беременность с дефектом нервной трубки | 4000–5000 мкг (4–5 мг) | За 1–3 мес. до зачатия, по назначению врача |
| Сахарный диабет, ожирение (ИМТ ≥30) | Повышенная доза (по назначению) | За 1–3 мес. до зачатия |
| Прием противоэпилептических препаратов | Повышенная доза (по назначению) | За 1–3 мес. до зачатия |
| Многоплодная беременность (планирование ЭКО) | Обсуждается индивидуально | Перед протоколом ЭКО |
| Полиморфизм MTHFR (при наличии) | Метилфолат (по назначению) | За 1–3 мес. до зачатия |
Однако стоит помнить, что окончательный ответ на вопрос: «Сколько именно вам следует принимать фолиевую кислоту перед беременностью?» — может дать только квалифицированный специалист. Кроме того, повышенные дозы в 4–5 мг назначаются исключительно врачом-гинекологом, а их самостоятельный прием может быть опасен для здоровья.
Когда начинать принимать фолиевую кислоту
Начинать принимать фолиевую кислоту рекомендуется не позднее чем за один месяц до зачатия, хотя оптимальным считается период примерно за 1–3 месяца до беременности. За это время организм успевает обеспечить достаточный уровень фолатов, необходимый для нормального развития эмбриона уже с первых дней после оплодотворения.
Согласно рекомендациям международных ассоциаций, в частности ВОЗ и ACOG, прием обычно продолжают как минимум до окончания 12-й недели беременности. В течение первого триместра активно формируются органы и системы плода, поэтому достаточное поступление витамина B9 имеет особое значение. Что делать дальше, подскажет врач. В дальнейшем именно он оценивает необходимость приема фолиевой кислоты, учитывая течение беременности, результаты анализов и общее состояние здоровья женщины.
Если же беременность была незапланированной, паниковать не стоит. Это не означает, что профилактика уже утратила смысл. Однако в таком случае мы все же рекомендуем начинать прием витамина после консультации с гинекологом.
3Метилфолат и полиморфизм MTHFR — кому нужна активная форма
Для подавляющего большинства женщин вполне достаточно одной только фолиевой кислоты для поддержания необходимого уровня витамина в организме перед беременностью. Метилфолат может стать лучшим выбором только в случае подтвержденного полиморфизма (мутации) гена MTHFR. Однако окончательное решение всегда остается за врачом.
Что такое MTHFR
MTHFR — это ген, отвечающий за выработку фермента, преобразующего фолиевую кислоту в её активную форму — метилфолат. У некоторых людей встречается его генетический вариант, то есть полиморфизм, из-за чего фермент работает менее эффективно. Теоретически наличие этой особенности означает худшее усвоение обычной фолиевой кислоты. Однако у большинства носителей полиморфизма MTHFR она все равно выполняет свои функции. Поэтому самостоятельно назначать себе метилфолат «на всякий случай» научно необоснованно.
Когда назначают метилфолат
Метилфолат при MTHFR-полиморфизме назначают прежде всего тогда, когда мутация подтверждена результатами анализов, а не является личным предположением пациента или врача.
Также основанием для такого решения является повышенный уровень гомоцистеина в крови. Эта аминокислота является промежуточным продуктом обмена веществ в организме. А повышенный уровень гомоцистеина в крови часто также является следствием полиморфизма гена MTHFR.
Нужен ли анализ на MTHFR всем
Массовый генетический скрининг на мутацию MTHFR не рекомендуется ведущими мировыми ассоциациями при обычном планировании беременности [Источник: ACMG]. Как и любое обследование, этот анализ назначается только при наличии конкретных показаний квалифицированным врачом. В частности, в случае проблем с вынашиванием беременности, наследственной предрасположенности к тромбозам, тяжелой анемии и т. п.
4Продукты, богатые фолатами — можно ли получить их из пищи
Фолаты содержатся во многих продуктах питания, которые можно встретить в ежедневном рационе каждого человека. Однако получить необходимую суточную норму только из рациона во время подготовки к беременности очень сложно. Мы подготовили для вас список продуктов, богатых витамином B9.
| Продукт (100 г) | Фолаты, мкг | % суточной нормы* |
| Куриная печень | ~590 | ~150% |
| Чечевица (вареная) | ~180 | ~45% |
| Шпинат (отварной) | ~145 | ~36% |
| Спаржа | ~135 | ~34% |
| Брокколи | ~110 | ~28% |
| Авокадо | ~80 | ~20% |
| Яйцо (1 шт., желток) | ~44 | ~11% |
| Апельсин (1 средний) | ~40 | ~10% |
Стоит отметить, что куриная печень содержит большое количество ретинола, поэтому врачи рекомендуют существенно ограничить её употребление во время беременности. Кроме того, содержание витамина B9 в продуктах, богатых фолатами, может варьироваться в зависимости от условий их хранения и способа приготовления. Например, около 50% этого полезного соединения разрушается при термической обработке. Поэтому даже разнообразный рацион не всегда обеспечивает стабильное поступление необходимого количества витамина.
5Особые ситуации — СПКЯ, после выкидыша, ЭКО, мужчины
Эффективность предбеременной подготовки часто зависит от учета индивидуальных особенностей здоровья пациентки. В некоторых ситуациях подход к приему фолиевой кислоты имеет свои нюансы.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
У женщин с диагнозом СПКЯ часто наблюдается повышенный уровень гомоцистеина в крови, а также инсулинорезистентность. Роль витамина В9 в этом случае особенно важна. Дозировка обычно остается стандартной, если врач не укажет иное. Иногда фолиевую кислоту сочетают с инозитолом (активной формой витамина B8) и метформином (медицинским препаратом, назначаемым при выраженной инсулинорезистентности и поликистозе) по схеме, составленной гинекологом-эндокринологом.
После выкидыша
При планировании беременности после выкидыша прием фолиевой кислоты продолжают или возобновляют сразу, как только женщина готова снова забеременеть. Если проблема повторяется, врач обычно назначает дополнительное обследование, например анализ на полиморфизм MTHFR или на уровень гомоцистеина. В соответствии с их результатами гинеколог определяет дальнейший план действий.
Перед искусственным оплодотворением (ЭКО) и при многоплодной беременности
При подготовке к протоколу искусственного оплодотворения прием добавок начинают заранее по схеме репродуктолога. Кроме того, если ожидается двое или более детей, потребность организма в фолатах также возрастает, поэтому дозировку врачи подбирают индивидуально, не ориентируясь на стандарт фолиевой кислоты в 400 мкг.
Нужна ли фолиевая кислота мужчинам
Хотя основной акцент при предбеременной подготовке делается именно на обеспечении достаточного уровня витамина B9 в организме женщины, мужчинам фолиевая кислота также необходима. Фолаты непосредственно участвуют в формировании сперматозоидов. При дефиците этого витамина качество спермы может ухудшаться, что влияет на зачатие. Мужчинам рекомендуют принимать фолаты за два-три месяца до планируемого зачатия, часто в составе комплекса с цинком и селеном.
6Безопасность, побочные эффекты и передозировка
В рекомендуемых дозах (400 мкг или 0,4 мг) фолиевая кислота безопасна для здоровья. Побочные эффекты возникают крайне редко и могут проявляться лишь незначительным дискомфортом в желудке или индивидуальными аллергическими реакциями. Если после начала приема наблюдаются сыпь, зуд, отек или другие симптомы, которые могут свидетельствовать об аллергии, следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.
Кроме того, поскольку фолиевая кислота — водорастворимое вещество, её избыток организм просто выводит с мочой. Исключение составляют очень высокие дозы. Например, бесконтрольный приём чрезмерно высокого количества фолиевой кислоты может маскировать проявления дефицита витамина B12, который имеет критически важное значение для метаболизма фолатов. Принимать добавку можно в комплексе с такими полезными веществами, как железо и витамин D. Фолаты также хорошо сочетаются с витамином B12.
7Когда обращаться к врачу
Профилактический прием базовой дозы 400 мкг не требует рецепта, однако полноценный визит к гинекологу всё же важен, чтобы учесть все особенности вашего организма [источник: FIGO]. На консультации врач оценит общее состояние здоровья, подберёт дозу фолиевой кислоты и назначит необходимые обследования в соответствии с вашими потребностями.
Обязательный визит к специалисту необходим при наличии сахарного диабета, эпилепсии, случаев дефектов нервной трубки в анамнезе или в случае диагностирования СПКЯ. Врачи «Файной Клиники» подберут для вас оптимальный перечень анализов и помогут подготовиться к зачатию без лишнего стресса. Записаться на консультацию к гинекологу в «Файной Клинике» вы можете онлайн на нашем сайте, выбрав любое удобное для вас время.
8Часто задаваемые вопросы
Какую дозу фолиевой кислоты принимать при планировании беременности?
Для большинства женщин достаточно 400 мкг, то есть 0,4 мг, фолиевой кислоты в сутки. Женщинам с сахарным диабетом, эпилепсией или пороками нервной трубки в анамнезе врач может назначить повышенные дозы — до 4–5 мг. Самостоятельно увеличивать норму не стоит.
Когда начинать принимать фолиевую кислоту?
Оптимально начинать прием за 3 месяца до планируемого зачатия, а минимальный срок — 1 месяц. Это необходимо, поскольку нервная трубка плода формируется уже на 3–4 неделе беременности, когда женщина часто ещё не знает о своём новом состоянии. Прием продолжают до 12-й недели беременности.
Нужен ли метилфолат вместо фолиевой кислоты?
Для большинства женщин обычная фолиевая кислота действует эффективно. Метилфолат может быть целесообразен при наличии подтвержденного полиморфизма гена MTHFR или повышенного уровня гомоцистеина в крови. Окончательное решение по этому вопросу принимает врач.
Можно ли получить достаточное количество фолатов из пищи?
Получить необходимую суточную норму фолатов только из пищи во время планирования беременности практически невозможно. Они содержатся в печени, бобовых, шпинате, спарже и брокколи, однако термическая обработка может разрушить до 50 % этих соединений. При планировании беременности врачи рекомендуют добавки даже женщинам со сбалансированным питанием, поскольку они гарантируют стабильную дозу активной формы витамина.
Нужно ли принимать фолиевую кислоту мужчинам?
Да. Фолаты участвуют в формировании сперматозоидов, а их дефицит может ухудшать качество спермы. Мужчинам рекомендуют принимать фолаты за два-три месяца до планируемого зачатия, часто в комплексе с цинком и селеном. Это повышает шансы на успешное зачатие.
Можно ли принимать фолиевую кислоту без назначения врача?
Базовую дозу 400 мкг на этапе планирования беременности можно принимать самостоятельно — это стандартная и безопасная рекомендация. Однако повышенные дозы назначают только при наличии показаний, таких как диабет, эпилепсия или осложнения предыдущих беременностей. Это может сделать только гинеколог после комплексного обследования здоровья женщины.
