СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) — це частий ендокринний розлад у жінок. СПКЯ має три ознаки: гіперандрогенію (надлишок “чоловічих” гормонів), порушення овуляції та характерну картину яєчників на УЗД. Важливу роль у формуванні хвороби відіграє інсулінорезистентність: приблизно у 70% жінок зі СПКЯ тканини гірше засвоюють інсулін, що посилює гормональний дисбаланс і впливає на симптоми.
1Що таке синдром полікістозних яєчників
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ, PCOS) — це хронічний ендокринний розлад, при якому яєчники виробляють надмірну кількість андрогенів, порушується овуляція (вихід зрілої яйцеклітини з яєчника) і формуються характерні зміни в яєчниках. Ця гормональна патологія зустрічається приблизно у 10–15% жінок.
“Полікістоз яєчників” — не зовсім точне визначення хвороби. Насправді в яєчниках формується не велика кількість кіст, а множинні незрілі фолікули, які не досягають овуляції через гормональний дисбаланс.
Найчастіше синдром полікістозних яєчників проявляється у жінок репродуктивного віку, але може початися ще в підлітковому періоді, особливо за наявності спадкової схильності.
2Які симптоми СПКЯ — часті та більш рідкісні
Симптоми СПКЯ різноманітні, і найпоширенішими з них є порушення циклу, поява акне і надмірна маса тіла. При цьому деякі жінки з полікістозом можуть мати відносно регулярний цикл, чисту шкіру та нормальну вагу.
Найчастіше полікістоз проявляється нерегулярним менструальним циклом: місячні можуть приходити рідше ніж раз на 38 днів або зникати на кілька місяців. Це пов’язано з відсутністю овуляції (виходом яйцеклітини з яєчника), що одночасно змінює тривалість циклу і знижує можливість завагітніти. У деяких жінок менструації стають надто рясними або, навпаки, мізерними.
Ще одна група симптомів полікістозу пов’язана з підвищеним рівнем андрогенів (“чоловічих” гормонів). Результатом є виникнення акне у дорослому віці — зазвичай у зоні підборіддя, щелепи чи спини, яке не реагує на стандартний догляд. Можливе надмірне оволосіння на обличчі, животі або грудях (гірсутизм), а також поступове рідшання волосся на тімені. Часто додається підвищена жирність шкіри та волосся.
Полікістоз часто проявляється порушенням обміну речовин. Це виявляється набором ваги або труднощами зі схудненням, особливо в ділянці живота. У деяких жінок з’являються темні ділянки шкіри на шиї, під пахвами або під грудьми — це може свідчити про інсулінорезистентність.
Нечастим проявом полікістозу є помірний біль внизу живота. Також можливі підвищена втомлюваність і депресивні епізоди.
3Які причини полікістозу яєчників та що сприяє хворобі
Точна причина СПКЯ невідома — це мультифакторний розлад з симптомами гормональних та метаболічних порушень. Ризик розвитку СПКЯ у жінки зростає приблизно у 6–8 разів, якщо цей синдром є у матері або рідної сестри.
Один із ключових механізмів виникнення полікістозу яєчників — порушення гормонального балансу:
- Підвищується рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) відносно фолікулостимулюючого (ФСГ).
- Яєчники починають виробляти більше андрогенів (“чоловічих” гормонів) замість естрогенів (“жіночих” гормонів).
- Фолікули не дозрівають повністю і не доходять до овуляції, формуючи на УЗД ланцюжок маленьких порожнин, які нагадують кісти.
Важливу роль у розвитку СПКЯ відіграють такі фактори:
- Інсулінорезистентність. Підвищений рівень інсуліну додатково стимулює синтез андрогенів, формуючи замкнене коло гормональних порушень
- Хронічне низькорівневе запалення — постійна слабка активація імунної системи, що проявляється підвищенням запальних маркерів у крові та може викликати гормональний дисбаланс.
- Зовнішні фактори. Переважно це стрес, різкі зміни ваги, порушення сну.
Спадковість при полікістозі також має значення. Якщо в жінки є родичка першого ступеня споріднення з полікістозом яєчників, то ризик виникнення СПКЯ у неї може підвищуватися до ~30–50%.
4Діагностика СПКЯ — як підтвердити діагноз
СПКЯ є діагнозом виключення. Перед його встановленням потрібно виключити стани із схожими симптомами: гіперпролактинемію, порушення функції щитоподібної залози, вроджену гіперплазію надниркових залоз та інші ендокринні порушення. Діагноз СПКЯ встановлюється за Роттердамськими критеріями 2003 року із врахуванням сучасних рекомендацій AE-PCOS Society та інших міжнародних організацій.
Роттердамські критерії СПКЯ
| Критерій | Як виявляється |
| Відсутність овуляцій або недостатня кількість овуляцій | Нерегулярний цикл (>35 днів або <8 циклів на рік), відсутність овуляції за УЗД або температурним графіком |
| Підвищений рівень андрогенів (клінічно або біохімічно) | Акне, гірсутизм, андрогенна алопеція АБО підвищений рівень тестостерону / ДГЕА-С у крові |
| Полікістозна будова яєчників за даними УЗД | ≥20 фолікулів 2–9 мм в одному яєчнику АБО об’єм яєчника >10 мл |
| Діагноз СПКЯ | Наявність ≥2 із 3 критеріїв після виключення інших причин |
У підлітків менструальний цикл може бути нерегулярним, тому діагноз полікістозу в них встановлюється з обережністю. Усі критерії інтерпретуються з урахуванням віку дівчини, і зазвичай діагноз встановлюють не раніше ніж через 8 років після початку менструацій.
Діагностика СПКЯ — які аналізи здати
| Аналіз | Що показує | Коли здавати |
| ЛГ та ФСГ (співвідношення) | ЛГ/ФСГ >2 — непрямий маркер СПКЯ | 3–5-й день циклу |
| Загальний тестостерон, ДГЕА-С | Ознаки гіперандрогенії | Будь-який день, бажано до 10 години ранку |
| Глюкоза натще + інсулін (HOMA) | Інсулінорезистентність | Вранці натще |
| ТТГ, Т4 вільний | Виключення патології щитоподібної залози | Будь-який день, бажано до 10 години ранку |
| Пролактин | Виключення гіперпролактинемії | Вранці, натще, за кілька днів намагатись уникати стресових ситуацій |
| УЗД органів малого тазу | Будова і функція яєчників, стан ендометрію | 5–7-й або 19–22-й день циклу |
Аналізи на рівень “жіночих” гормонів потрібно здавати у конкретні дні менструального циклу, інакше результати можуть бути некоректними. Перелік у таблиці є орієнтовним — лікар підбирає обстеження, залежно від симптомів конкретної жінки.
5Лікування полікістозу яєчників — сучасні підходи
Полікістоз яєчників не можливо вилікувати повністю, але його симптоми можна зменшити. Схема лікування залежить від цілей жінки: нормалізація циклу, покращення стану шкіри, зниження ваги або планування вагітності.
Зміна способу життя значно зменшує симптоми СПКЯ
Корекція способу життя є основою лікування полікістозу яєчників та особливо корисна при інсулінорезистентності. Вона передбачає:
- Зниження ваги при її надлишку (зниження маси на 5–10% може відновити овуляцію без медикаментів).
- Харчування з низьким глікемічним індексом: менше цукру і швидких вуглеводів, більше білка, клітковини та повільних вуглеводів.
- Регулярну фізичну активність, яка покращує чутливість до інсуліну.
Також важливо нормалізувати сон і знизити рівень стресів.
Медикаментозне лікування СПКЯ без планування вагітності
Якщо симптоми полікістозу яєчників дуже виражені або зміна способу життя не допомагає жінці, застосовують:
- Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — регулюють цикл і знижують рівень андрогенів, покращують стан шкіри.
- Метформін — призначається при інсулінорезистентності, знижує рівень інсуліну та може покращувати овуляцію.
- Спіронолактон — зменшує дію андрогенів, застосовується для лікування акне та гірсутизму лише під контролем лікаря.
Лікування полікістозу яєчників при плануванні вагітності
Для відновлення овуляції при СПКЯ та підвищення шансів на зачаття призначають:
- Летрозол (препарат першого вибору) або кломіфен цитрат — стимулюють овуляцію під контролем УЗД.
- Метформін як допоміжний препарат.
- Лапароскопічний дрілінг яєчників — нечасте оперативне втручання, яке полягає у мікропроколах яєчників для відновлення їх функції.
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) призначається при неефективності інших методів. Оскільки перед ЕКЗ яєчники стимулюють для утворення більшої кількості яйцеклітин, цей метод застосовують з обережністю та під контролем лікаря-репродуктолога.
Лікування окремих проявів СПКЯ
Акне і гірсутизм при СПКЯ лікують місцевими засобами і гормональними препаратами. Лікування симптомів без корекції гормонального фону дає лише тимчасовий ефект.
Акне при СПКЯ потребує поєднання гормональної терапії та місцевого лікування (ретиноїдів або бензоїлпероксиду). Ефект від ретиноїдів буде помітний через 4–8 тижнів, а від бензоїлпероксиду — через 4–6 тижнів.
Основою лікування гірсутизму є гормональна терапія. Додатково можуть застосовуватися косметологічні методи, такі як лазерна епіляція або електроепіляція. Помітний ефект від лікування гірсутизму зазвичай з’являється через 6–12 місяців.
6СПКЯ і вагітність — чи можна завагітніти
СПКЯ є однією з найпоширеніших причин ановуляторного безпліддя (викликаного відсутністю овуляції). Водночас більшість жінок зі СПКЯ можуть завагітніти, часто навіть без складних репродуктивних технологій.
Основна причина безпліддя при СПКЯ — порушення овуляції: вона відсутня або відбувається рідко. Без дозрівання та виходу яйцеклітини запліднення неможливе.
Щоб завагітніти, жінці з полікістозом яєчників важливо нормалізувати масу тіла, відмінити КОК, пройти базове обстеження та, за показами, пройти курс метформіну. Для стимуляції овуляції застосовують летрозол або кломіфен. У приблизно 70–80% жінок це дозволяє відновити овуляцію, і вагітність настає протягом 3–6 циклів лікування.
ЕКЗ при полікістозі яєчників застосовується за неефективності стимуляції або наявності додаткових факторів безпліддя. Жінки зі СПКЯ зазвичай добре відповідають на гормональну стимуляцію перед заплідненням, але потребують індивідуально підібраного протоколу ЕКЗ.
7Довгострокові ризики полікістозу яєчників — чому важливо лікувати СПКЯ
СПКЯ — це не лише порушення менструального циклу, а стан, який без лікування може мати серйозні довгострокові наслідки для здоров’я. Одним із головних ризиків є розвиток цукрового діабету 2 типу.
Інсулінорезистентність при полікістозі яєчників, тобто стійкість тканин до інсуліну, призводить до постійного вироблення великої кількості інсуліну та виснаження підшлункової. Тому ризик діабету у жінок з СПКЯ у 5–10 разів вищий, ніж у жінок без нього.
Також у пацієнток із СПКЯ у 1,9 разів вищий ризик метаболічного синдрому, ніж у інших жінок (International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023). Відповідно, підвищується ризик серцево-судинних захворювань, зокрема артеріальної гіпертензії. При тривалій відсутності овуляції в організму зростає рівень естрогенів, які не компенсуються прогестероном, що підвищує ризик гіперплазії та раку ендометрію. Крім того, у жінок з полікістозом частіше трапляється синдром апное сну, депресія або тривожний розлад.
8Правильний спосіб життя та вчасні медичні огляди уповільнюють СПКЯ
Зміна способу життя при СПКЯ допоможе:
- значно зменшити симптоми хвороби;
- запобігти виникненню діабету та інших супутніх хвороб;
- покращити настрій і якість життя жінки.
Дієта при СПКЯ передбачає споживання продуктів із низьким глікемічним індексом: овочів, бобових, цільнозернових і нежирного білка. Бажано обмежити цукор, білий хліб і солодкі напої. Однією з найбільш досліджених моделей харчування при СПКЯ є середземноморська дієта.
Фізична активність при полікістозі яєчників також критично важлива: приблизно 30 хвилин аеробних навантажень 5 разів на тиждень у поєднанні з 2 силовими тренуваннями сприяють зниженню інсулінорезистентності. Але надмірні навантаження можуть навпаки погіршувати цикл.
Не менш важливий сон: регулярні 7–9 годин на добу зменшують інсулінорезистентність, тоді як хронічний недосип її посилює. Алкоголь теж варто обмежити, оскільки він може впливати на метаболізм андрогенів і посилювати акне та гірсутизм.
Жінка, які підозрюють у себе полікістоз яєчників або яким встановили цей діагноз, важливо вчасно звертатися до лікарів для контролю хвороби. Зазвичай це гінеколог, що призначає основне лікування, та ендокринолог, який займається профілактикою і лікуванням діабету. Консультацію гінеколога та ендокринолога можна одержати в “Файній Клініці”.
9Часті запитання
1. Чи можна повністю вилікувати СПКЯ?
Ні, СПКЯ є хронічним захворюванням, яке не зникає повністю. Водночас симптоми можна значно зменшити, дотримуючись правильного способу життя, приймаючи ліки та регулярно спостерігаючись у лікаря. Після менопаузи прояви зазвичай стають менш вираженими.
2. Чи можна завагітніти при СПКЯ?
Так. Більшість жінок із СПКЯ можуть завагітніти, хоча інколи для цього потрібне лікування. Найчастіше застосовують стимуляцію овуляції, яка є ефективною у більшості випадків. Якщо цього недостатньо, можливе ЕКЗ. Важливо не відкладати лікування, щоб підвищити шанси на вагітність.
3. Які аналізи здати при підозрі на СПКЯ?
Зазвичай пацієнтці із СПКЯ призначають визначення рівня гормонів ЛГ і ФСГ, тестостерону і ДГЕА-С, пролактину і ТТГ, глюкози, інсуліну та індекса HOMA. Обов’язковим є і УЗД органів малого тазу. Остаточний перелік обстежень визначає лікар.
4. Чи допомагає метформін при полікістозі яєчників?
Так, але не у всіх випадках. Метформін найефективніший при інсулінорезистентності: він знижує рівень інсуліну і сприяє схудненню, може зменшувати рівень андрогенів та сприяти відновленню овуляції. Приймається лише за призначенням лікаря.