Кір знову повертається в Україну. За останні роки в країні неодноразово фіксувалися спалахи цього захворювання, основною причиною яких є низький рівень вакцинації населення. Кір передається надзвичайно легко: достатньо короткого перебування в одному приміщенні з хворою людиною, щоб інфікуватися. Небезпека кору полягає не лише в самій хворобі, а й у високому ризику ускладнень. Саме тому для захисту окремої людини і суспільства в цілому важливі вчасні щеплення від кору.
1Що таке кір
Кір – це гостре високо заразне вірусне захворювання, яке передається повітряно-крапельним шляхом і характеризується лихоманкою, висипом, ураженням дихальних шляхів та загальною інтоксикацією організму. Збудник кору — вірус Morbillivirus із родини Paramyxoviridae.
Епідеміологія
Кір вважається одним із найзаразніших вірусів у світі. Індекс його контагіозності сягає приблизно 95%, тобто з 100 невакцинованих людей, які контактували з хворим, 95 можуть інфікуватися.
Чим небезпечний кір
Найбільш небезпечним є не сам кір, а його ускладнення:
- пневмонія — основна причина смертності при кору;
- отит — може призвести до втрати слуху;
- енцефаліт — запалення головного мозку, що загрожує незворотними неврологічними наслідками або смертю.
Смертність від кору особливо висока серед дітей до 5 років та осіб старше 20 років.
2Як передається кір
Кір передається повітряно-крапельним шляхом. Вірус виділяється з мікроскопічними краплями слизу під час кашлю, чхання, розмови та навіть у процесі дихання хворої людини. Вірус залишається активним у повітрі до 2 годин після того, як інфікована особа покинула приміщення. Тож заразитися кором можна навіть зайшовши в кімнату, де хворий був нещодавно.
Заразність кору
Кір є однією з найзаразніших інфекційних хвороб. Заразний період кору:
- починається приблизно за 4 дні до появи висипу (людина може почуватися нормально);
- триває до 4 днів після появи висипу.
Найвища заразність спостерігається, коли з’являються перші симптоми кору: нежить, кашель, почервоніння очей, підвищення температури, але висипу ще немає. Важливо: кір не передається через тварин, воду або їжу. Найвищий ризик захворіти на кір і перенести його у важкій формі мають невакциновані діти та дорослі, немовлята, люди з ослабленим імунітетом і вагітні жінки.
Як довго заразний кір: інкубаційний період
Інкубаційний період кору — це час від моменту зараження до появи перших симптомів. Він становить 10–14 днів, але може коливатися від 7 до 21 днів.
3Як перебігає кір: симптоми
Кір має характерні стадії з відповідними проявами. Для попередження поширення хвороби важливо знати, як проявляється кір у перші кілька днів.
Перші прояви кору (період катаральних проявів, 3–5 днів)
Загальні симптоми:
- різке підвищення температури до 39–40 °C;
- сильна слабкість, млявість;
- біль голови, відсутність апетиту.
Катаральні явища:
- нежить з прозорими виділеннями;
- сухий нав’язливий кашель, хрипота;
- почервоніння горла.
Симптоми з боку очей:
- кон’юнктивіт, почервоніння очей;
- підвищена чутливість до світла, сльозотеча;
- набряк повік.
Характерною ознакою хвороби є плями Копліка. Вони з’являються на 2–3 день на внутрішній поверхні щік навпроти кутніх зубів і нагадують манну крупу. Кір: перші прояви в роті
Період висипу кору (3–4 дні)
Висип з’являється на 4–5 день хвороби, часто після короткого поліпшення стану та супроводжується підвищенням температури до 40 °C. Етапність появи висипу:
- 4–5 день хвороби — обличчя, за вухами, шия;
- 5–6 день — тулуб, руки;
- 6–7 день — ноги, пальці.
Як виглядає кір у період пігментації (7–10 днів)
Висип темніє, стає коричневим, з’являється лущення шкіри, особливо на обличчі. Температура нормалізується, загальний стан хворого покращується.
4Кір у дітей
У дитячому віці кір трапляється частіше, ніж у дорослому. Найуразливішою групою є немовлята: вони ще не вакциновані і мають незрілу імунну систему.
Кір у немовлят (до 1 року)
Найтяжчий перебіг кору спостерігається у віці 3–12 місяців. Для немовлят характерні:
- дуже висока температура тіла;
- можливі судоми;
- швидке погіршення стану;
- стрімкий розвиток ускладнень.
Кір у дітей старше 1 року
У маленьких дітей хвороба зазвичай має класичний перебіг з характерними стадіями та поетапною появою висипу. Типові симптоми та ознаки кору у дітей:
- обличчя сильно набрякле;
- очі виглядають заплющеними через набряк повік;
- висип яскраво-червоний, рясний, часто зливний;
- дитина млява, відмовляється від їжі та пиття.
Симптоми кору у дітей, що потребують негайної медичної допомоги:
- температура понад 40 °C, що не знижується;
- судоми;
- утруднене або шумне дихання;
- втрата свідомості;
- блювота, пронос із ознаками зневоднення;
- сильний головний біль, сплутаність свідомості.
5Кір у дорослих
У дорослому віці кір зазвичай перебігає важче, ніж у дітей. Причинами цього є сильніша імунна відповідь, наявність хронічних хвороб.
Симптоми кору у дорослих:
- сильна загальна слабкість, інтенсивний головний біль;
- сухий, виснажливий кашель;
- виражений кон’юнктивіт та світлобоязнь;
- біль у м’язах і суглобах;
- рясний висип, іноді з геморагіями (крововиливами).
Як виглядає кір у дорослих
6Атиповий кір: опис окремих форм
При абортивній формі кору висип з’являється лише на обличчі та тулубі й швидко зникає. Мітигована форма виникає у людей, яким вводили імуноглобулін: усі симптоми виражені слабо. У вакцинованих людей теж може виникати кір (легка форма). При цьому температура хворого невисока, загальне самопочуття задовільне, висип менш яскравий або відсутній. Найнебезпечнішою є геморагічна форма кору, яка трапляється переважно у людей з імунодефіцитом. Вона супроводжується крововиливами в шкіру та слизові, високою смертністю.
7Діагностика кору
Діагностика кору заснована на поєднанні клінічних ознак і лабораторних досліджень. Основний аналіз на кір — це серологічне дослідження крові (ІФА) для виявлення специфічних антитіл. Антитіла IgM свідчать про гостру інфекцію, з’являються через кілька днів після висипу і зникають протягом 4–6 тижнів. Антитіла IgG формуються пізніше і зберігаються на все життя, підтверджуючи перенесений кір (постінфекційний імунітет) або вакцинацію. У деяких випадках застосовують ПЛР, яка дозволяє виявити РНК вірусу кору в змивах із носоглотки, крові або сечі.
8Лікування кору
Специфічного лікування кору не існує. Уся терапія спрямована на полегшення стану хворого та профілактику ускладнень. Обов’язковими є ізоляція і дотримання призначень лікаря.
Режим та догляд
Хворого на кір необхідно обов’язково ізолювати щонайменше до 5 дня від появи висипання. На період гарячки хворому рекомендований ліжковий режим. Також важливі спокій, затемнене приміщення, достатній сон, періодичне вологе прибирання і провітрювання кімнати, споживання достатньої кількості рідини. Стаціонарне лікування призначають дітям до 1 року, вагітним, при важкому перебігу хвороби, розвитку ускладнень (пневмонія, енцефаліт, круп), людям з імуносупресією, а також коли неможливо забезпечити належний догляд за хворим удома.
Медикаментозна терапія
Терапія переважно симптоматична. Для зниження температури застосовують парацетамол або ібупрофен: зазвичай при підвищенні температури понад 38,5 °C. Також застосовують муколітичні та відхаркувальні препарати (за потреби симптоматично), краплі від кон’юнктивіту, протизапальні засоби для горла. Коровий висип не потребує обробки, на лущення можна нанести крем. Антибіотики не діють на вірус кору і призначаються лише при бактеріальних ускладненнях, таких як пневмонія чи отит. Специфічних противірусних препаратів від кору не існує; ефективність інтерферонів залишається дискусійною.
Як лікувати кір у дітей: особливості
Дітям важливо пити достатню кількість рідини (невеликими порціями), доглядати за очима та забезпечити спокійну атмосферу. Медичні препарати — такі ж, як у дорослих, але з особливостями дитячого дозування. Також показаний вітамін A. Регулярно контролюйте температуру дитини через ризик судом. Для зниження температури у дітей категорично заборонений аспірин.
9Ускладнення кору
Найчастіше при кору страждає дихальна система: пневмонія виникає у 15–20% хворих. Можливі також бронхіт, ларингіт і круп (у малих дітей), плеврит. Коровий енцефаліт виникає приблизно в 0,1% випадків, часто на 3–7 день висипу, супроводжується судомами й порушенням свідомості та має високу смертність. Рідко, через роки після хвороби, може виникнути підгострий склерозуючий паненцефаліт. Також можливі отит, діарея, ураження очей аж до сліпоти, гепатит і порушення згортання крові.
10Як попередити кір: вакцинація
Вакцинація — єдиний ефективний спосіб захисту від кору. Після двох доз вакцини імунітет формується у 97–99% щеплених і зберігається десятки років або все життя. Для формування колективного імунітету важливо вчасно прищепити дітей, студентів, мандрівників, медпрацівників, вчителів тощо. Для щеплення використовується жива атенуйована вакцина, найчастіше комбінована КПК (кір–паротит–краснуха). Календар вакцинації КПК в Україні
| Вік | Доза | Примітка |
| 12 місяців | 1 доза | Обов’язкова |
| 4 роки | 2 доза | Обов’язкова |
| Нещеплені, віком старше 4х років | 2 дози з інтервалом 28 днів | За бажанням/за показами |
Важливо: не уникайте вакцинації без медичної підстави. Твердження про те, що корові вакцини викликають аутизм, містять ртуть чи перевантажують імунну систему є неправдивими. Абсолютними протипоказами до щеплення є важка алергічна реакція на попередню дозу, важкий імунодефіцит і вагітність. Легка застуда, нежить або грудне вигодовування не вважаються протипоказами. Після контакту з хворим на кір можлива екстрена профілактика:
- вакцинація невакцинованої особи протягом 72 годин;
- або введення протикорового імуноглобуліну протягом 6 днів для груп ризику: немовлят віком 6–12 місяців, вагітних, людей із імунодефіцитом, медичних працівників без підтвердженого імунітету.
11Висновки
Кір — це надзвичайно заразна і потенційно небезпечна хвороба, яка може призвести до важких ускладнень і навіть смерті. Специфічного лікування кору не існує, а єдиним надійним захистом є вакцинація, яку можна пройти в медичному центрі Файна Клініка. Ми вакцинуємо дітей згідно з календарем щеплень та інших осіб за показами. При підозрі на кір негайно зверніться до лікаря і залишайтеся в ізоляції, щоб захистити себе та оточуючих.
12Часті запитання
- Чи може щеплена людина заразитися кором? Так, але дуже рідко (у 3–5% випадків після 2 доз вакцини). При цьому хвороба перебігає в легкій формі.
- Чи можна щепитися КПК під час вагітності? Ні, жива вакцина протипоказана вагітним. Варто прищепитися до вагітності. Планувати вагітність рекомендується не раніше ніж за 4 тижні (1 місяць) після введення вакцини. Якщо вакцинація випадково відбулася під час вагітності, це не є показанням до її переривання.
- Чи можна дитині відвідувати дитсадок/школу після контакту з хворим на кір? Якщо така дитина невакцинована, вона підлягає карантину на 21 день від останнього контакту.
