Якщо ви плануєте вагітність, початок прийому фолієвої кислоти — перший і найважливіший крок у підготовці. Найбільше організм потребує цієї сполуки у перші тижні вагітності, тож лікарі часто рекомендують приймати її ще за 1–3 місяці до зачаття як основний компонент прегравідарної підготовки. У цій статті ми підготували відповіді на питання, як-от: навіщо фолієва кислота перед вагітністю, яке дозування підходить саме вам і коли починати прийом.
1Що таке фолієва кислота і навіщо вона перед вагітністю
Фолієва кислота — це синтетична форма вітаміну B9, яку використовують для профілактики його дефіциту та зниження ризику вроджених вад розвитку нервової системи плода. Сполука також бере участь у синтезі ДНК, утворенні нових клітин і кровотворенні. Водночас організм не синтезує вітамін B9 самостійно.
Після потрапляння в організм вона проходить кілька етапів перетворення і стає біологічно активною формою, яку клітини можуть використовувати для нормального поділу та росту.
Навіщо саме до зачаття
На 3–4 тижні плід в утробі жінки проходить одну з найважливіших стадій розвитку — формування нервової трубки. У цей ранній період більшість жінок ще навіть не здогадується про нову особливість свого тіла, а організм вже потребує підвищеного рівня конкретних сполук. Тому лікарі часто рекомендують заздалегідь накопичувати потрібний рівень вітаміну B9 у тканинах.
Гострий дефіцит фолієвої кислоти на цьому етапі підвищує ризик розвитку важких вроджених вад. Зокрема, до них належать «spina bifida» (розщеплення хребта) та аненцефалія (вроджена вада, за якої головний мозок і череп дитини формуються не повністю). Своєчасна прегравідарна підготовка та щоденний прийом вітаміну B9 знижують ймовірність виникнення дефекту нервової трубки плода приблизно на 80% [джерело: ACOG].
Фолати чи фолієва кислота — різниця
Фолати — це природні сполуки вітаміну B9, які містяться в натуральних продуктах харчування. Фолієва кислота є його синтетичною формою, що може потрапити до організму лише через фармакологічні препарати або добавки.
Після надходження з їжею природні фолати та синтетична фолієва кислота проходять різні етапи перетворення, однак кінцевою активною формою для організму стає метилфолат (5-MTHF). Його клітини вже можуть починати використовувати відразу після потрапляння в організм. Про те, кому і коли варто приймати саме метилфолат, розповімо трохи нижче.
2Дозування фолієвої кислоти — скільки і коли приймати
Для більшості жінок дозування фолієвої кислоти при плануванні вагітності становить 400 мкг, тобто 0,4 мг, на добу. Найчастіше прийом починають за 1–3 місяці до запліднення та продовжують щонайменше до 12-го тижня вагітності [джерело: ACOG]. Далі гінеколог зазвичай коригує схему та переводить жінку на збалансований вітамінний комплекс. Утім, для деяких груп жінок ці цифри можуть відрізнятися. Нижче ми підготували таблицю з більш детальним розглядом дозування у різних можливих випадках.
| Група | Доза/добу | Коли починати |
| Більшість жінок (базова рекомендація) | 400 мкг | За 1–3 міс. до зачаття → до 12-го тижня вагітності |
| Попередня вагітність з дефектом нервової трубки | 4000–5000 мкг (4–5 мг) | За 1–3 міс. до зачаття, за призначенням лікаря |
| Цукровий діабет, ожиріння (ІМТ ≥30) | Підвищена доза (за призначенням) | За 1–3 міс. до зачаття |
| Прийом протиепілептичних препаратів | Підвищена доза (за призначенням) | За 1–3 міс. до зачаття |
| Багатоплідна вагітність (планування ЕКЗ) | Обговорюється індивідуально | Перед протоколом ЕКЗ |
| Поліморфізм MTHFR (за наявності) | Метилфолат (за призначенням) | За 1–3 міс. до зачаття |
Однак варто пам’ятати, що остаточну відповідь на запитання: «Скільки приймати фолієву кислоту перед вагітністю саме вам?» — може дати лише кваліфікований спеціаліст. Крім цього, підвищені дозування у 4–5 мг призначаються лише лікарем-гінекологом, а їх самостійне вживання може бути небезпечним для здоров’я.
Коли починати приймати фолієву кислоту
Починати приймати фолієву кислоту рекомендують щонайменше за один місяць до зачаття, хоча оптимальним вважається період приблизно за 1–3 місяці до вагітності. За цей час організм встигає забезпечити достатній рівень фолатів, необхідний для нормального розвитку ембріона вже з перших днів після запліднення.
За рекомендаціями міжнародних асоціацій, зокрема ВООЗ і ACOG, прийом зазвичай продовжують щонайменше до завершення 12-го тижня вагітності. Протягом першого триместру активно формуються органи й системи плода, тому достатнє надходження вітаміну B9 має особливе значення. Що робити далі, підкаже лікар. Надалі саме він оцінює потребу в прийомі фолієвої кислоти, враховуючи перебіг вагітності, результати аналізів і загальний стан здоров’я жінки.
Якщо ж вагітність була незапланованою, панікувати не варто. Це не означає, що профілактика вже втратила сенс. Однак у такому випадку ми все ж рекомендуємо розпочинати прийом вітаміну після консультації з гінекологом.
3Метилфолат і поліморфізм MTHFR — кому потрібна активна форма
Для переважної більшості жінок цілком достатньо лише фолієвої кислоти для підтримання необхідного рівня вітаміну в організмі перед вагітністю. Метилфолат може стати кращим вибором лише у разі підтвердженого поліморфізму (мутації) гена MTHFR. Однак остаточне рішення завжди залишається за лікарем.
Що таке MTHFR
MTHFR — це ген, який відповідає за вироблення ферменту, що перетворює фолієву кислоту на її активну форму — метилфолат. У деяких людей зустрічається його генетичний варіант, тобто поліморфізм, через що фермент працює менш ефективно. В теорії наявність цієї особливості означає гірше засвоєння звичайної фолієвої кислоти. Однак у більшості носіїв поліморфізму MTHFR вона все одно виконує свої функції. Тож самостійно призначати собі метилфолат «про всяк випадок» науково не обґрунтовано.
Коли призначають метилфолат
Метилфолат при MTHFR-поліморфізмі призначають насамперед тоді, коли мутація підтверджена результатами аналізів, а не є особистим припущенням пацієнта чи лікаря.
Також підставою для такого рішення є підвищений рівень гомоцистеїну в крові. Ця амінокислота є проміжним продуктом обміну речовин в організмі. А підвищений рівень гомоцистеїну в крові часто також є наслідком поліморфізму гена MTHFR.
Чи потрібен аналіз на MTHFR усім
Масовий генетичний скринінг на мутацію MTHFR не рекомендований провідними світовими асоціаціями за звичайного планування вагітності [Джерело: ACMG]. Як і будь-яке обстеження, цей аналіз призначається лише за наявності конкретних показань кваліфікованим лікарем. Зокрема, у разі проблем з виношуванням вагітності, спадкової схильності до тромбозів, важкої анемії тощо.
4Продукти, багаті на фолати — чи можна отримати з їжі
Фолати містяться в багатьох продуктах харчування, які можна зустріти в щоденному раціоні кожної людини. Однак отримати їхню необхідну добову норму лише з раціону під час підготовки до вагітності дуже складно. Ми підготували для вас перелік продуктів, багатих на вітамін B9.
| Продукт (100 г) | Фолати, мкг | % добової норми* |
| Куряча печінка | ~590 | ~150% |
| Сочевиця (варена) | ~180 | ~45% |
| Шпинат (варений) | ~145 | ~36% |
| Спаржа | ~135 | ~34% |
| Броколі | ~110 | ~28% |
| Авокадо | ~80 | ~20% |
| Яйце (1 шт., жовток) | ~44 | ~11% |
| Апельсин (1 середній) | ~40 | ~10% |
Варто зазначити, що куряча печінка містить велику кількість ретинолу, тому її споживання під час вагітності лікарі радять істотно обмежувати. Крім цього, вміст вітаміну B9 у продуктах, багатих на фолати, може змінюватися залежно від умов їхнього зберігання та способу приготування. Наприклад, близько 50% цієї корисної сполуки руйнується під час термічної обробки. Тому навіть різноманітний раціон не завжди забезпечує стабільне надходження необхідної кількості вітаміну.
5Особливі ситуації — СПКЯ, після викидня, ЕКЗ, чоловіки
Ефективність прегравідарної підготовки часто залежить від врахування індивідуальних особливостей здоров’я пацієнтки. У деяких ситуаціях підхід до прийому фолієвої кислоти має свої нюанси.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
У жінок із діагнозом СПКЯ часто спостерігається підвищений рівень гомоцистеїну в крові, а також інсулінорезистентність. Роль вітаміну В9 у цьому випадку є особливо важливою. Дозування зазвичай залишається стандартним, якщо лікар не вкаже інше. Іноді фолієву кислоту поєднують з інозитолом (активною формою вітаміну B8) і метформіном (медичним препаратом, який призначається у разі вираженої інсулінорезистентності та полікістозу) за схемою, яку складає гінеколог-ендокринолог.
Після викидня
У разі планування вагітності після викидня прийом фолієвої кислоти продовжують або відновлюють одразу, щойно жінка готова знову завагітніти. Якщо проблема повторюється, лікар зазвичай призначає додаткове обстеження, як-от аналіз на поліморфізм MTHFR або на рівень гомоцистеїну. Відповідно до їхніх результатів гінеколог визначає подальший план дій.
Перед штучним заплідненням (ЕКЗ) і за багатоплідної вагітності
У разі підготовки до протоколу штучного запліднення прийом добавок починають заздалегідь за схемою репродуктолога. Крім цього, якщо очікується двоє або більше малюків, потреба організму у фолатах також зростає, тому дозування лікарі підбирають індивідуально, не орієнтуючись на стандарт фолієвої кислоти у 400 мкг.
Чи потрібна фолієва кислота чоловікам
Хоча основний акцент під час прегравідарної підготовки залишається саме на забезпеченні достатнього рівня вітаміну B9 в організмі жінки, чоловікам фолієва кислота також потрібна. Фолати безпосередньо беруть участь у формуванні сперматозоїдів. За дефіциту цього вітаміну якість сперми може погіршуватися, що впливає на зачаття. Чоловікам радять приймати фолати за два-три місяці до планованого зачаття, часто у складі комплексу з цинком і селеном.
6Безпека, побічні ефекти і передозування
У рекомендованих дозах (400 мкг або 0,4 мг) фолієва кислота є безпечною для здоров’я. Побічні ефекти виникають вкрай рідко та можуть проявлятися лише незначним дискомфортом у шлунку або індивідуальними алергічними реакціями. Якщо після початку прийому спостерігаються висип, свербіж, набряк або інші симптоми, які можуть свідчити про алергію, варто припинити застосування препарату та звернутися до лікаря.
Крім цього, оскільки фолієва кислота — водорозчинна речовина, її надлишок організм просто виводить із сечею. Виняток становлять дуже високі дози. До прикладу, безконтрольний прийом надвисокої кількості фолієвої кислоти може приховувати прояви дефіциту вітаміну B12, який є критично важливим для метаболізму фолатів. Приймати добавку можна в комплексі з такими корисними речовинами, як-от залізо та вітамін D. Фолати також добре поєднуються з вітаміном B12.
7Коли звернутися до лікаря
Профілактичний прийом базової норми 400 мкг не вимагає рецепта, проте повноцінний візит до гінеколога все ж важливий, щоб врахувати всі особливості вашого організму [джерело: FIGO]. На консультації лікар оцінить загальний стан здоров’я, підбере дозу фолієвої кислоти та призначить необхідні обстеження відповідно до ваших потреб.
Обов’язковий візит до фахівця необхідний за наявності цукрового діабету, епілепсії, випадків дефектів нервової трубки у минулому або у разі діагностування СПКЯ. Лікарі Файної Клініки підберуть для вас оптимальний перелік аналізів і допоможуть підготуватися до зачаття без зайвого стресу. Записатися на консультацію гінеколога у Файній Клініці ви можете онлайн на нашому сайті, вибравши будь-який зручний для вас час.
8Часті питання
Яку дозу фолієвої кислоти приймати при плануванні вагітності?
Для більшості жінок достатньо 400 мкг, тобто 0,4 мг, фолієвої кислоти на добу. Жінкам із цукровим діабетом, епілепсією або вадами нервової трубки в анамнезі лікар може призначити підвищені дози — до 4–5 мг. Самостійно збільшувати норму не варто.
Коли починати приймати фолієву кислоту?
Оптимально починати прийом за 3 місяці до запланованого зачаття, а мінімальний термін — 1 місяць. Це необхідно, бо нервова трубка плода формується вже на 3–4 тижні вагітності, коли жінка часто ще не знає про свій новий стан. Прийом продовжують до 12-го тижня вагітності.
Чи потрібен метилфолат замість фолієвої кислоти?
Для більшості жінок звичайна фолієва кислота працює ефективно. Метилфолат може бути доцільним за наявності підтвердженого поліморфізму гена MTHFR або підвищеного рівня гомоцистеїну в крові. Остаточне рішення щодо цього ухвалює лікар.
Чи можна отримати достатньо фолатів з їжі?
Отримати необхідну добову норму фолатів лише з їжі під час планування вагітності практично неможливо. Вони містяться в печінці, бобових, шпинаті, спаржі та броколі, однак термічна обробка може зруйнувати до 50 % цих сполук. Плануючи вагітність, лікарі рекомендують добавку навіть жінкам зі збалансованим харчуванням, оскільки вона гарантує стабільну дозу активної форми вітаміну.
Чи потрібно приймати фолієву кислоту чоловікам?
Так. Фолати беруть участь у формуванні сперматозоїдів, а їхній дефіцит може погіршувати якість сперми. Чоловікам радять приймати фолати за два-три місяці до планованого зачаття, часто в комплексі з цинком і селеном. Це підвищує шанси на успішне зачаття.
Чи можна приймати фолієву кислоту без призначення лікаря?
Базову дозу 400 мкг на етапі планування вагітності можна приймати самостійно — це стандартна й безпечна рекомендація. Проте підвищені дози призначають лише за наявності показань, таких як діабет, епілепсія чи ускладнення попередніх вагітностей. Це може зробити лише гінеколог після комплексного обстеження здоров’я жінки.
