Оземпик и другие препараты группы GLP-1 существенно изменили подход к лечению сахарного диабета 2 типа и ожирения. Они помогают контролировать уровень глюкозы в крови, снижают аппетит и способствуют снижению массы тела. В то же время это рецептурные лекарственные средства с четкими показаниями и противопоказаниями, поэтому назначать их должен врач-эндокринолог.
В этой статье рассмотрим, как действуют препараты GLP-1, кому они показаны, каких результатов можно ожидать от лечения и почему важно не заниматься самолечением.
1Что такое препараты GLP-1 и как они действуют
Препараты группы GLP-1 (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1) — это класс инъекционных, а для отдельных действующих веществ — и пероральных лекарственных средств, имитирующих действие естественного кишечного гормона GLP-1. Они помогают контролировать уровень глюкозы в крови, снижают аппетит и замедляют опорожнение желудка.
В норме гормон GLP-1 вырабатывается клетками кишечника после еды. Он относится к группе инкретинов — гормонов, регулирующих работу пищеварительной системы и поджелудочной железы. Поскольку естественный GLP-1 разрушается уже через несколько минут, были созданы препараты, которые действуют значительно дольше.
Сегодня агонисты рецепторов GLP-1 применяют прежде всего при сахарном диабете 2 типа и ожирении. Для отдельных препаратов также доказана способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом.
Механизм действия: три основных эффекта
Препараты GLP-1 действуют сразу в нескольких направлениях:
- Стимулируют выработку инсулина только при повышенном уровне глюкозы, поэтому риск гипогликемии при монотерапии минимален.
- Уменьшают аппетит, воздействуя на центры насыщения в головном мозге. Человек быстрее ощущает сытость и легче контролирует размер порций.
- Замедляют опорожнение желудка, благодаря чему после еды уровень глюкозы повышается более плавно, а ощущение сытости сохраняется дольше.
Препараты GLP-1 не сжигают жир напрямую. Они воздействуют на механизмы, регулирующие аппетит, перистальтику желудка, насыщение и обмен глюкозы, поэтому снижение массы тела происходит преимущественно за счет меньшего потребления калорий.
Чем отличается тирзепатид
Тирзепатид одновременно активирует рецепторы GLP-1 и GIP, поэтому его называют двойным агонистом (twin incretin). Благодаря этому он сильнее влияет на контроль аппетита и обмен веществ.
В клинических исследованиях тирзепатид обеспечивал снижение массы тела примерно на 20–22%, тогда как семаглутид — на 15–17%. Эти результаты получены при условии соблюдения рекомендаций по питанию и физической активности и не означают, что такой же эффект будет у каждого пациента.
2Какие препараты относятся к группе GLP-1 — обзор и сравнение
К группе GLP-1 относятся препараты с различными действующими веществами, дозировками и показаниями. Ozempic — лишь один из представителей этого класса.
Чаще всего путают Ozempic и Wegovy. Оба препарата содержат семаглутид, но отличаются дозировкой и официальными показаниями.
| Препарат | Действующее вещество | Класс | Одобрение (FDA/EMA) | Среднее снижение массы тела* | Основное показание |
| Ozempic | Семаглутид | GLP-1 RA | Сахарный диабет 2 типа | до 10% | СД 2 типа |
| Wegovy | Семаглутид | GLP-1 RA | Ожирение | ~15–17% | Ожирение |
| Saxenda | Лираглутид | GLP-1 RA | Ожирение | ~5–8% | Ожирение |
| Mounjaro / Zepbound | Тирзепатид | GLP-1 + GIP | СД 2 типа / ожирение | ~20–22% | СД 2 типа, ожирение |
| Victoza | Лираглутид | GLP-1 RA | СД 2 типа | ~6% | СД 2 типа |
| Rybelsus | Семаглутид (таблетки) | GLP-1 RA | СД 2 типа | ~3–5% | СД 2 типа |
*Среднее снижение массы тела в клинических исследованиях при условии соблюдения рекомендаций по питанию и физической активности.
Важно: Ozempic официально одобрен для лечения сахарного диабета 2 типа, а не ожирения. Если его назначают человеку без диабета для снижения массы тела, это считается применением вне зарегистрированных показаний (off-label) и требует индивидуальной оценки эндокринолога.
Wegovy содержит тот же семаглутид, но в более высокой дозе, и имеет отдельное разрешение для лечения ожирения. Выбор между Ozempic, Wegovy или Mounjaro зависит от показаний, ИМТ, сопутствующих заболеваний и целей лечения.
3Кому показаны препараты GLP-1 и кто не может их принимать
Препараты группы GLP-1 — лекарственные средства, которые назначают по четким показаниям. Чаще всего их применяют для лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа.
Перед началом терапии Оземпиком или другим препаратом необходима консультация эндокринолога. Врач оценит индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания, риск осложнений и возможные противопоказания, чтобы подобрать оптимальное лечение.
Показания и противопоказания к терапии GLP-1
| Кому показаны препараты GLP-1 | Противопоказания |
| Сахарный диабет 2 типа при недостаточном контроле гликемии | Сахарный диабет 1 типа (не заменяют инсулин) |
| Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) | Беременность и грудное вскармливание |
| Избыточная масса тела (ИМТ ≥27 кг/м²) при наличии сопутствующих заболеваний | Личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы |
| Предиабет в сочетании с ожирением | Синдром множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (MEN-2) |
| Метаболический синдром и инсулинорезистентность | Тяжелая почечная или печеночная недостаточность (для отдельных препаратов) |
| Пациенты с СД 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском | Панкреатит в анамнезе (относительное противопоказание) |
| Повышенная чувствительность к компонентам препарата |
При лечении ожирения одним из ключевых критериев является индекс массы тела (ИМТ). Если он составляет ≥27 кг/м², терапию GLP-1 рассматривают только при наличии сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии, дислипидемии, СПКЯ, синдрома обструктивного апноэ во сне или предиабета.
Если ИМТ составляет 25–27 кг/м² и сопутствующих заболеваний нет, медикаментозное лечение обычно не требуется. В таких случаях рекомендуют в первую очередь изменение образа жизни.
Препараты GLP-1 не назначают пациентам с личным или семейным анамнезом медуллярного рака щитовидной железы или синдрома MEN-2.
4Насколько эффективны препараты GLP-1 для похудения
Семаглутид обеспечивает в среднем около 15–17% снижение массы тела за 68 недель лечения, тогда как тирзепатид — до 20–22% за 72 недели.
Для сравнения: изменение образа жизни без медикаментозной поддержки обычно приводит к снижению массы тела на 5–10%, тогда как после бариатрической хирургии этот показатель может достигать 25–35%. По эффективности терапия GLP-1 занимает промежуточное место между этими подходами.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа препараты GLP-1 также снижают уровень HbA1c примерно на 1–2% и улучшают контроль гликемии.
Для семаглутида и лираглутида доказан кардиопротекторный эффект: исследования LEADER и SUSTAIN-6 показали снижение риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2 типа.
В то же время препараты GLP-1 не заменяют здоровое питание и физическую активность. Наилучших результатов удается достичь именно в сочетании с изменением образа жизни.
Что происходит после отмены препарата
После прекращения терапии GLP-1 вес часто возвращается. По данным исследований, в течение 1–2 лет большинство пациентов восстанавливают 50–70% потерянной массы тела. Это связано с тем, что препараты контролируют аппетит только во время лечения.
У части пациентов врач может рекомендовать длительную поддерживающую терапию. Сохранить результат также помогают здоровые пищевые привычки и регулярная физическая активность.
5Побочные эффекты и безопасность препаратов GLP-1
Большинство побочных эффектов препаратов GLP-1 связаны с желудочно-кишечным трактом, зависят от дозы и чаще всего возникают в начале лечения. Серьезные осложнения встречаются редко, но требуют своевременной оценки врача.
Наиболее распространенные побочные эффекты препаратов GLP-1
Чаще всего возникает тошнота, особенно в начале лечения или после повышения дозы. Она связана с замедлением опорожнения желудка и у большинства пациентов проходит в течение 4–8 недель.
Также возможны:
- диарея или запор;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- снижение аппетита.
Чтобы уменьшить дискомфорт, лечение начинают с минимальной дозы и постепенно её повышают. Также рекомендуют есть небольшими порциями, пить достаточно воды, ограничить жирную и жареную пищу и увеличить количество потребляемого белка.
Серьёзные побочные эффекты
Панкреатит. Встречается редко, но требует немедленной медицинской помощи. Если появляется сильная постоянная боль в верхней части живота, особенно в сочетании с рвотой, следует немедленно обратиться к врачу.
Еще один возможный риск — желчнокаменная болезнь, которая чаще связана с быстрой потерей массы тела, чем с действием самого препарата.
При выраженной тошноте, рвоте или диарее возможно обезвоживание. Поэтому важно соблюдать достаточный питьевой режим и сообщить врачу, если симптомы не проходят.
Так называемое «лицо Оземпика» (Ozempic face) не является отдельным побочным эффектом. Это следствие быстрого уменьшения подкожной жировой ткани, которое может возникнуть после любого значительного похудения.
Что не является доказанным побочным эффектом
Препараты GLP-1 не вызывают физической или психологической зависимости — на сегодняшний день научных доказательств этого нет.
Постоянная изнурительная тошнота также не является нормой. Если симптомы не проходят после периода адаптации или существенно ухудшают самочувствие, эндокринолог может скорректировать дозу, изменить темп её повышения или предложить другой препарат.
6Как проходит лечение под контролем эндокринолога
Лечение препаратами GLP-1 начинается с консультации эндокринолога, обследования и подбора схемы терапии. Это помогает сделать лечение эффективным и безопасным.
Обследование перед терапией GLP-1
Перед назначением препарата эндокринолог оценивает общее состояние здоровья, исключает противопоказания и при необходимости назначает обследование, которое обычно включает:
- определение уровня глюкозы в крови и HbA1c;
- липидограмму;
- оценку функции почек и печени;
- определение уровня ТТГ (по показаниям);
- измерение массы тела, ИМТ, окружности талии и артериального давления;
- УЗИ щитовидной железы;
- УЗИ ЖКТ (при необходимости или при осложненном анамнезе со стороны ЖКТ)
Во время консультации врач также уточняет сопутствующие заболевания, семейный анамнез, перенесенный панкреатит, заболевания щитовидной железы и репродуктивные планы.
Именно поэтому перед началом лечения важно сдать анализы перед терапией GLP-1.
Схема лечения и титрование
Лечение начинают с минимальной дозы, которую постепенно повышают каждые 4–8 недель в зависимости от препарата и его переносимости.
Такое постепенное повышение дозы называют титрованием. Оно помогает организму адаптироваться и снижает риск тошноты и других желудочно-кишечных побочных эффектов.
Большинство препаратов на основе семаглутида вводят один раз в неделю, тогда как лираглутид требует ежедневных инъекций. Врач также дает рекомендации по введению препарата, питанию и контролю самочувствия.
Мониторинг и коррекция лечения
После начала лечения важно регулярно посещать эндокринолога, особенно в первые три месяца.
Контрольные визиты обычно проводятся каждые 4–8 недель. Врач оценивает изменение массы тела, уровень глюкозы, артериальное давление, переносимость препарата и при необходимости корректирует лечение.
Поскольку ожирение является хроническим заболеванием, терапия GLP-1 часто длится долго. Ее продолжительность определяется индивидуально.
Препараты GLP-1 не заменяют здоровый образ жизни. Рациональное питание, регулярная физическая активность и работа над пищевыми привычками остаются основой лечения.
Во время консультации эндокринолог оценит ваше состояние, показания и возможные противопоказания, а также определит, подходит ли вам терапия препаратами группы GLP-1.
7Особые ситуации — СПКЯ, метаболический синдром, беременность
Препараты GLP-1 применяют не только при сахарном диабете 2 типа и ожирении. В отдельных случаях, в частности при СПКЯ или преддиабете, они также могут быть целесообразны. Окончательное решение о назначении принимает врач.
СПКЯ
У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто сочетаются инсулинорезистентность, избыточная масса тела и трудности с похудением.
Основным препаратом для лечения СПКЯ остается метформин. Если синдром сочетается с ожирением, эндокринолог может рассмотреть назначение препаратов группы GLP-1. Они способствуют снижению массы тела, улучшению чувствительности к инсулину и могут помочь нормализовать менструальный цикл. В то же время данных о влиянии на репродуктивную функцию пока недостаточно, поэтому лечение подбирают индивидуально.
Метаболический синдром и предиабет
У пациентов с предиабетом, ожирением или метаболическим синдромом терапия GLP-1 может снижать риск развития сахарного диабета 2 типа. Использование Ozempic для похудения без диабета является off-label и возможно только по назначению врача.
Беременность и грудное вскармливание
Во время беременности и грудного вскармливания препараты GLP-1 не применяют.
Если планируется беременность, лечение семаглутидом и большинством других препаратов рекомендуется прекратить как минимум за два месяца до зачатия из-за недостаточного количества данных об их безопасности.
8Заключение
Препараты GLP-1 — эффективный метод лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Они помогают контролировать уровень глюкозы, способствуют снижению массы тела, а отдельные препараты также уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений.
Наилучшие результаты дает комплексный подход: правильно подобранная терапия, изменения образа жизни и регулярное медицинское сопровождение.
Если вы рассматриваете возможность лечения препаратами группы GLP-1, начните с консультации у эндокринолога. Врач оценит ваше состояние, определит показания и возможные противопоказания, а также подберет оптимальную схему лечения.