Постоянная жажда, частое мочеиспускание, непонятная усталость или ухудшение зрения — симптомы, которые легко списать на переутомление, возраст или жару. Однако именно так часто проявляется сахарный диабет.
В Украине с сахарным диабетом живут более 2 миллионов человек, и многие еще не знают о своем диагнозе. Раннее обнаружение помогает предотвратить осложнения и сохранить качество жизни.
В этой статье рассказываем, что такое сахарный диабет, почему он возникает, какие симптомы не следует игнорировать и как его лечат.
1Что такое сахарный диабет и почему он возникает
Сахарный диабет (СД) – это группа хронических заболеваний, при которых организм не вырабатывает достаточно инсулина или не может эффективно его использовать. В результате повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия), что со временем повреждает сосуды, нервы и внутренние органы.
Инсулин – гормон, который вырабатывают β-клетки поджелудочной железы. Он помогает глюкозе попадать в клетки, где она используется в качестве источника энергии. Если не хватает инсулина или клетки хуже на него реагируют, глюкоза накапливается в крови, а организм не получает достаточно энергии. Именно поэтому человек может чувствовать усталость, слабость или терять вес.
По данным International Diabetes Federation, в мире с диабетом живут более 537 миллионов взрослых. В Украине официально зарегистрировано около 1,3 миллиона пациентов по состоянию на 2025 год.
Сахарный диабет – это не одно заболевание. Диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный диабет и предиабет отличаются причинами развития, ходом и подходами к лечению.
2Типы сахарного диабета – чем отличаются
Существует несколько типов сахарного диабета, отличающихся причинами развития, возрастом появления, подходами к лечению и прогнозом.
| Характеристика | Диабет 1 типа | Диабет 2 типа |
| Механизм | Аутоиммунное разрушение β-клеток → абсолютный дефицит инсулина | Инсулинорезистентность → постепенное истощение поджелудочной железы |
| Частота | 5–10% | 90–95% |
| Возраст начала | Чаще дети и молодые люди | Чаще у взрослых, хотя в последние годы диабет 2 типа все чаще диагностируется и у младших людей |
| Масса тела | Чаще нормальная или пониженная | Часто избыточная масса тела или ожирение |
| Лечение | Инсулин пожизненно | Изменение образа жизни, метформин, GLP-1, SGLT-2, при необходимости инсулин |
| Можно ли вылечить? | Нет, требует постоянной инсулинотерапии | Возможна ремиссия после значительного похудения |
Самый распространенный – диабет 2 типа (90–95% случаев). Без лечения он может приводить к поражению глаз, почек, нервов, сердца и сосудов.
Предиабет часто удается остановить благодаря похудению, регулярной физической активности и здоровому питанию. Гестационный диабет обычно проходит после родов, но повышает риск развития диабета 2 типа в будущем.
3Симптомы сахарного диабета — как распознать
Классические симптомы сахарного диабета – сильная жажда, частое мочеиспускание и потеря веса без очевидной причины. Одновременно диабет 2 типа может развиваться годами почти без симптомов.
Классические симптомы
Характерные симптомы сахарного диабета:
- постоянная сильная жажда (полидипсия);
- частое и обильное мочеиспускание, особенно ночью (полиурия);
- повышенный аппетит (полифагия);
- потеря веса без очевидной причины, особенно при диабете 1 типа;
- постоянная усталость и снижение трудоспособности.
Другие симптомы
Также могут возникать:
- размытое зрение из-за временного повышения уровня глюкозы;
- кожный зуд, особенно в паховой области, и частые грибковые инфекции;
- сухость во рту;
- медленное заживление ран и порезов из-за ухудшения кровоснабжения мелких сосудов и работы иммунной системы;
- частые инфекции мочевыводящих путей;
- покалывание или онемение стоп и кистей.
4Особенность диабета 2 типа
Диабет 2 типа часто не имеет выраженных симптомов. Многие узнают о нем случайно во время профилактического обследования или сдачи анализов по другому поводу.
Поэтому после 45 лет рекомендуют регулярно проверять уровень глюкозы. Если есть избыточная масса тела, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность или гестационный диабет, обследование следует начинать раньше.
У детей с диабетом 1 типа симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Если появляются рвота, сильная боль в животе, сонливость или нарушение сознания, нужно немедленно обратиться за помощью — это может быть проявлением диабетического кетоацидоза.
5Причины и факторы риска сахарного диабета
Причины диабета зависят от его типа. Диабет 1 типа имеет аутоиммунное происхождение, тогда как диабет 2 типа чаще всего связан с наследственностью и образом жизни.
Почему возникает диабет 1 типа
При диабете 1 типа иммунная система разрушает β-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Поэтому организм больше не может поддерживать нормальный уровень глюкозы без инсулинотерапии.
Точная причина этого процесса неизвестна. Считается, что роль играют генетическая предрасположенность и некоторые внешние факторы, в частности, вирусные инфекции. Эффективной профилактики диабета 1 типа пока не существует.
Риск развития диабета 2 типа повышают:
- избыточная масса тела или ожирение, особенно если жир накапливается преимущественно в области живота;
- наследственная предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- артериальная гипертензия;
- синдром поликистозных яичников;
- перенесенный гестационный диабет;
- нарушение липидного обмена;
- предиабет или ранее обнаруженные нарушения уровня глюкозы.
Сам по себе сахар не является прямой причиной диабета. Однако избыток калорий и частое употребление сладостей, сладких напитков и ультраобработанных продуктов могут способствовать набору веса и развитию инсулинорезистентности, а следовательно, повышать риск диабета 2 типа.
Профилактика диабета 2 типа начинается со здорового образа жизни: контроля веса, регулярной физической активности, сбалансированного питания и своевременных обследований.
6Диагностика сахарного диабета – какие анализы нужно сдать
Для диагностики диабета врач оценивает уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин (HbA1c). Именно эти показатели помогают подтвердить или исключить диагноз.
Обследование обычно начинают с определения глюкозы натощак. Если результаты пограничны или подозрение на предиабет, дополнительно назначают глюкозотолерантный тест (ГТТ) или HbA1c, показывающий средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца.
Диагностические критерии (ADA/IDF)
| Показатель | Норма | Предиабет | Сахарный диабет |
| Глюкоза натощак (ммоль/л) | <5,6 | 5,6–6,9 | ≥7,0 |
| Через 2 ч после ГТТ (ммоль/л) | <7,8 | 7,8–11,0 | ≥11,1 |
| Глюкоза в любое время + симптомы (ммоль/л) | — | — | ≥11,1 |
| HbA1c (%) | <5,7 | 5,7–6,4 | ≥6,5 |
Во время глюкозотолерантного теста человек сдает кровь натощак, выпивает раствор из 75 г глюкозы, а два часа спустя анализ повторяют. Это помогает обнаружить нарушения обмена глюкозы, которые не всегда видны за анализом натощак.
После диагноза врач может назначить дополнительные обследования: липидограмму, оценку функции почек и печени, общий анализ мочи, определение альбумина в моче и оценку сердечно-сосудистого риска.
Если есть подозрение на диабет или предиабет, не следует самостоятельно интерпретировать результаты анализов. Консультация эндокринолога поможет правильно оценить показатели и назначить дополнительные обследования.
7Самоконтроль: зачем нужен глюкометр
После диагноза врач может рекомендовать регулярно измерять уровень глюкозы. Частота зависит от типа диабета и лечения.
Глюкометр помогает понять, какой уровень глюкозы сейчас, тогда как HbA1c показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Само сочетание этих характеристик помогает оценить, как хорошо удается контролировать диабет.
Для большинства людей с диабетом целевым считается показатель HbA1c менее 7%, хотя индивидуальные цели определяет врач.
Альтернатива частым проколам пальца – системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Кожаный сенсор автоматически измеряет уровень глюкозы каждые 5–15 минут без многократных проколов.
8Лечение сахарного диабета — современные подходы
Цель лечения – поддерживать уровень глюкозы в рекомендуемых пределах и предотвращать развитие осложнений. Тактика зависит от типа диабета и сочетает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, самоконтроль и регулярное наблюдение у эндокринолога.
Диабет 1 типа — инсулин жизненно необходим
При диабете 1 типа инсулинотерапия требуется пожизненно.
Чаще применяют базально-болюсную схему:
- базальный инсулин поддерживает уровень глюкозы между едой;
- болюсный инсулин вводят перед едой.
Инсулиновый насос автоматически подает инсулин в течение суток и помогает лучше контролировать уровень глюкозы.
Для большинства людей целевым считается показатель HbA1c менее 7%, хотя индивидуальные цели определяет врач.
Диабет 2 типа – поэтапный подход
Основой лечения является:
- нормализация массы тела;
- регулярная физическая активность;
- коррекция питания;
- отказ от курения;
- контроль АД и уровня холестерина.
Если изменения образа жизни недостаточно, врач назначает медикаментозное лечение. Препаратом первой линии наиболее часто является метформин. При необходимости добавляют препараты групп GLP-1 или SGLT-2, а в отдельных случаях инсулин.
У многих людей с диабетом 2 типа с течением времени возникает потребность в инсулине. Это не значит, что человек делал что-то неправильно или лечение было неэффективным — просто заболевание может постепенно меняться.
9Питание при сахарном диабете
При диабете важно контролировать количество и качество углеводов, а не отказываться полностью от отдельных продуктов.
Основу рациона должны составлять:
- овощи;
- бобовые;
- цельнозерновые продукты;
- нежирные источники белка;
- рыба;
- растительные жиры.
Современные рекомендации не делят продукты на «запрещенные» и «разрешенные». Более важно следить за количеством и качеством углеводов и общей калорийностью рациона.
Следует ограничить:
- сладкие напитки;
- кондитерские изделия;
- продукты с добавленным сахаром;
- ультраобработанную пищу.
Физическая активность
Регулярная физическая активность помогает контролировать уровень глюкозы, улучшает чувствительность клеток к инсулину и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Взрослым рекомендуют не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю и не менее двух силовых тренировок.
При диабете 1 типа важно контролировать уровень глюкозы до, во время и после физических нагрузок, чтобы снизить риск гипогликемии.
10Осложнение сахарного диабета и как их предупредить
Длительный повышенный уровень глюкозы постепенно повреждает сосуды и нервы. Однако большинство осложнений можно предотвратить или существенно отсрочить, если контролировать уровень глюкозы, артериальное давление и холестерин.
Микрососудистые осложнения
К наиболее распространенным относятся:
- диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки, которое может привести к ухудшению зрения;
- диабетическая нефропатия – поражение почек;
- диабетическая нейропатия — поражение нервов, проявляющееся онемением, покалыванием или снижением чувствительности стоп.
Многие из этих изменений длительно не вызывают симптомов. Именно поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры.
Макрососудистые осложнения
У людей с диабетом повышен риск:
- ишемической болезни сердца;
- инфаркта миокарда;
- инсульта;
- заболеваний периферических артерий
Именно сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности среди людей с сахарным диабетом.
Диабетическая стопа
Отдельного внимания требует диабетическая стопа. Из-за снижения чувствительности и ухудшения кровоснабжения даже небольшие повреждения могут долго не заживать и инфицироваться.
Для профилактики важно:
- ежедневно осматривать стопы;
- носить удобную обувь;
- не ходить босиком;
- своевременно обращаться к врачу при появлении трещин, мозолей или ран.
11Острые состояния
Гипогликемия
Гипогликемия может возникнуть из-за передозировки инсулина или других сахароснижающих препаратов, пропуска приема пищи или интенсивной физической нагрузки.
Основные симптомы:
- дрожь;
- холодный пот;
- резкий голод;
- сердцебиение;
- головокружение;
- нарушение концентрации внимания или сознания.
В большинстве случаев состояние проходит после употребления 15 г быстрых углеводов – например таблеток глюкозы или фруктового сока.
Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз чаще всего развивается при диабете 1 типа из-за выраженного дефицита инсулина.
Тревожные симптомы:
- сильная жажда;
- рвота;
- боль в животе;
- запах ацетона изо рта;
- сонливость;
- нарушение сознания.
Такое состояние нуждается в немедленной госпитализации.
Регулярный контроль уровня глюкозы и соблюдение рекомендаций врача значительно снижает риск большинства осложнений.
12Профилактика и предиабет – что можно сделать уже сегодня
Даже небольшое похудение – примерно на 5–7% от начальной массы тела – в сочетании с регулярной физической активностью может существенно снизить риск развития диабета 2 типа у людей с предиабетом (исследование Diabetes Prevention Program).
Диабет 1 типа пока невозможно предупредить. А риск развития диабета 2 типа во многих случаях можно значительно снизить благодаря здоровому образу жизни.
Основные меры профилактики:
- поддержание здоровой массы тела;
- регулярная физическая активность;
- сбалансированное питание с ограничением рафинированных углеводов, добавленного сахара и насыщенных жиров;
- достаточный сон;
- отказ от курения;
- контроль АД и уровня холестерина.
Людям с повышенным риском следует регулярно проверять уровень глюкозы или HbA1c, особенно после 45 лет или раньше при наличии факторов риска.
13Вывод
Сахарный диабет — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля. В то же время, современные методы лечения помогают поддерживать хорошее самочувствие, оставаться активными и жить полноценной жизнью.
Если вы заметили симптомы, есть факторы риска или сомневаетесь, как правильно интерпретировать результаты анализов, обратитесь к эндокринологу. Чем раньше обнаружить диабет, тем легче взять его под контроль и снизить риск осложнений.
14Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить сахарный диабет?
Сахарный диабет 1 типа требует постоянной инсулинотерапии, поэтому полностью вылечить его невозможно.
При диабете 2 типа возможна ремиссия – состояние, когда после значительного похудения и изменения образа жизни уровень глюкозы нормализуется без применения лекарства. Однако это не означает полного выздоровления, ведь при возвращении факторов риска заболевание может развиться снова.
Какой уровень сахара в крови считается нормой?
Для венозной крови нормальным считается уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л.
Показатели 5,6–6,9 ммоль/л соответствуют предиабету, а 7,0 ммоль/л и более могут свидетельствовать о диабете.
Нормальным показателем HbA1c считается менее 5,7%.
Какая разница между диабетом 1 и 2 типа?
При диабете 1 типа поджелудочная железа почти полностью прекращает вырабатывать инсулин из-за аутоиммунного процесса.
При диабете 2 типа инсулин сначала вырабатывается, но клетки хуже на него реагируют. Поэтому уровень глюкозы в крови постепенно повышается.
Поэтому подходы к лечению этих двух форм заболевания существенно отличаются.
Что нельзя есть при сахарном диабете?
Современные рекомендации не делят продукты на «запрещенные» и «разрешенные».
Самое важное – контролировать количество и качество углеводов и общую калорийность рациона.
Следует ограничить сладкие напитки, кондитерские изделия, продукты с добавленным сахаром и ультраобработанную пищу, а основу питания формировать из овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы, нежирных источников белка и полезных жиров.
Что такое гликированный гемоглобин (HbA1c)?
HbA1c – это лабораторный показатель, отражающий средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца.
В отличие от разового анализа, он помогает оценить, насколько хорошо удается контролировать диабет в течение длительного времени.
Для большинства людей с целевым сахарным диабетом считается уровень менее 7%, если врач не определил другую индивидуальную цель.
Когда при диабете 2 типа переходят на инсулин?
Инсулин назначают тогда, когда изменения образа жизни и таблетированные или другие инъекционные препараты уже не позволяют достичь целевого уровня HbA1c или если при установлении диагноза уже значительно повышен уровень глюкозы.
У многих людей это естественный этап лечения. Он не означает, что предыдущая терапия была неэффективной или что пациент делал что-либо неправильно.
