Рак шкіри — це загальна назва злоякісних новоутворень, що виникають із клітин шкіри. Він розвивається, коли клітини починають неконтрольовано ділитися, найчастіше під впливом ультрафіолетового (УФ) випромінювання від сонця або соляріїв. Найпоширенішими видами раку шкіри є базальноклітинна карцинома, плоскоклітинний рак та меланома. Для вчасного виявлення раку важливо регулярно оглядати шкіру та звертатися до лікаря при будь-яких підозрілих змінах.
1Що таке рак шкіри і які форми раку бувають
Рак шкіри — це злоякісне новоутворення, яке виникає внаслідок неконтрольованого поділу клітин шкіри. Це найпоширеніший вид раку у світі: щорічно реєструється понад 1,5 млн нових випадків. За умови раннього виявлення більшість форм раку шкіри добре піддаються лікуванню.
Існує три основні форми раку шкіри — базаліома (базальноклітинна карцинома), плоскоклітинний рак і меланома. Вони відрізняються походженням, швидкістю прогресування та прогнозом. Найпоширенішою є базаліома, яку реєструють у понад 80% випадків.
Порівняння форм раку шкіри
| Характеристика | Базаліома | Плоскоклітинний рак | Меланома |
| Частота | ~80% усіх випадків | ~15–20% | ~5%, але найнебезпечніша |
| Зовнішній вигляд | Перламутровий вузлик або виразка, часто на обличчі | Червона луската пляма або виразка | Нерівна пляма зі змінним кольором, часто схожа на родимку |
| Ріст і метастази | Повільний, рідко метастазує | Помірний, може метастазувати | Швидкий, раннє метастазування |
| Основний ризик | УФ-випромінювання, вік | УФ, хронічні рани, опіки | УФ, сонячні опіки в дитинстві, великі невуси |
| Прогноз (рання стадія) | Сприятливий (5-річне виживання >95%) | Сприятливий при ранньому виявленні | 5-річне виживання на I стадії >95% |
Важливо: тип пухлини може точно визначити лише лікар після гістологічного дослідження (аналізу тканини під мікроскопом).
2Як виглядає рак шкіри: ознаки і симптоми
Загальними ознаками раку шкіри є поява нових шкірних утворень, що з часом збільшуються, а також зміна вже існуючих плям, родимок або інших утворень (їх форми, кольору чи структури). Іншими можливими симптомами є свербіж, печіння, біль або кровоточивість шкіри без видимої травми.
Ознаки базаліоми:
- Перламутровий або тілесного кольору вузлик із блискучою поверхнею, часто розташований на обличчі (ніс, повіки, вуха).
- Рожева або червонувата пляма, яка повільно збільшується і не зникає.
- Ранка або виразка, що періодично загоюється і знов відкривається.
- Частіше виникає на відкритих ділянках шкіри: обличчі, шиї, руках.
Ознаки плоскоклітинного раку:
- Щільна червона горбкувата пляма або вузол.
- Шорстка, луската поверхня, яка може кровоточити при дотику.
- Тривало незагойна рана (часто на губі, вусі або шкірі голови).
- Часто передує передраковий стан — сонячний кератоз (шорсткі плями, що з’явилися під тривалим впливом сонця).
Меланома часто нагадує родимку, особливо на початковій стадії. Тому для розрізнення цих шкірних утворень застосовують правило ABCDE (за наявності одного з критеріїв можна запідозрити меланому, особливо якщо є критерій E (зміна утворення)).
Правило ABCDE для виявлення ознак меланоми
| Літера | Критерій | Що означає і на що звертати увагу |
| A | Asymmetry / Асиметрія | Одна половина родимки не збігається з іншою. Нормальна родимка зазвичай симетрична |
| B | Border / Межі | Нерівні, розмиті, зубчасті або підрізані краї родимки. У нормі — чіткий рівний контур |
| C | Color / Колір | Нерівномірне забарвлення утворення: поєднання коричневого, чорного, червоного, білого або синього |
| D | Diameter / Діаметр | Розмір родимки понад 6 мм (розмір гумки олівця), хоча меланома може бути і меншою |
| E | Evolution / Зміна | Будь-яка зміна розміру, форми, кольору родимки, поява свербежу, кровоточивості або виразкування |
Важливо: правило ABCDE для родимки може не виявляти деякі форми меланом, наприклад безпігментні. Також зміни родимок далеко не завжди свідчать про меланому. Для остаточного підтвердження діагнозу меланоми потрібно дослідити видалену родимку під мікроскопом.
3Причини і фактори, що сприяють раку шкіри
Головна причина більшості форм раку шкіри — накопичене ультрафіолетове (UV) випромінювання, яке пошкоджує ДНК клітин шкіри. Але існують й інші важливі фактори, як-от світла шкіра чи велика кількість родимок.
Ультрафіолетове випромінювання має два типи променів, UVA і UVB. Обидва типи променів пошкоджують ДНК клітин шкіри. UVA-промені проникають у глибші шари шкіри, тоді як UVB-промені переважно впливають на поверхневі шари і викликають сонячні опіки. Особливо небезпечними є сонячні опіки в дитинстві та підлітковому віці — вони підвищують ризик розвитку меланоми у дорослому житті.
Використання солярію також істотно збільшує ризик онкології шкіри. Перше використання солярію до 35 років підвищує ризик меланоми приблизно на 75%, а самі солярії віднесені до канцерогенів 1-ї групи (дані Всесвітньої організації охорони здоров’я).
Ультрафіолет має накопичувальний ефект. Тому хронічне перебування на сонці поступово пошкоджує шкіру і є основним фактором виникнення базаліоми та плоскоклітинного раку.
Інші чинники, які підвищують ймовірність раку шкіри: єр
- світла шкіра, руде або світле волосся, блакитні очі (якщо в шкірі менше пігменту меланіну, вона менше захищена від дії ультрафіолету);
- >50 родимок (невусів) на тілі або наявність змінених невусів;
- перенесений рак шкіри або рак шкіри в членів родини;
- ослаблений імунітет, наприклад після трансплантації, хіміотерапії або при ВІЛ-інфекції;
- хронічні рани, що не загоюються, або рубці після опіків;
- вік старше 50 років (хоча меланома може виникати і в молодих людей);
- інфікування певними підтипами вірусу папіломи людини;
- куріння.
4Як діагностують рак шкіри?
Діагностика раку шкіри починається з огляду лікаря і дерматоскопії. А для підтвердження діагнозу застосовують біопсію (взяття взірця ураженої тканини або видалення утворення) з гістологічним дослідженням.
Дерматоскопія — це огляд шкіри за допомогою дерматоскопа з приблизно 10-кратним збільшенням. Вона дозволяє побачити структури, які не видно неозброєним оком. Ця процедура безболісна і нетравматична та допомагає відрізнити доброякісні утворення від підозрілих із точністю до ~90%.
Кому показана дерматоскопія:
- людям із підозрілими новоутвореннями шкіри;
- при наявності множинних родимок;
- при наявності меланоми в родині — рекомендована щорічна дерматоскопія.
Біопсія — це повне або часткове видалення утворення з подальшим гістологічним дослідженням. Саме завдяки гістологічному дослідженню під мікроскопом можна визначити тип пухлини, оцінити її глибину та обрати правильну тактику лікування. Діагностичне видалення родимок у клініці Файна Клініка проводиться досвідченими лікарями із використанням спеціального леза.
Якщо діагноз раку шкіри підтверджено, проводиться оцінка поширеності пухлини за допомогою КТ, ПЕТ-КТ або МРТ. Подальше лікування і прогноз залежать від стадії (I–IV) захворювання.
5Лікування раку шкіри — сучасні методи
Основним методом лікування раку шкіри є хірургічне видалення. Для поверхневих форм застосовують кріодеструкцію, лазер або фотодинамічну терапію. У разі поширених або агресивних форм призначають системне лікування: імунотерапію, таргетну терапію, променеву терапію та інколи хіміотерапію.
Хірургія — стандарт лікування раку шкіри
Залежно від типу раку шкіри, його стадії і розміщення застосовують:
- Широке висічення з відступом від країв пухлини — базове втручання.
- Мікрографічну хірургію Моса — особливо ефективна при базаліомі на обличчі, дозволяє максимально зберегти здорові тканини та має найнижчий ризик рецидиву.
При меланомі обсяг видалення визначається товщиною пухлини (за класифікацією Бреслоу) — зазвичай пухлину видаляють із відступом від 1 до 2 см.
Деструктивне лікування раку шкіри
Для терапії поверхневих форм раку шкіри призначають:
- Кріодеструкцію (руйнування рідким азотом) — для поверхневих базаліом і передракових станів, таких як сонячний кератоз.
- Лазерне видалення — застосовують для поверхневих утворень, але лише після підтвердження діагнозу, адже з його допомогою неможливо взяти взірець тканини.
- Фотодинамічну терапію (дія на шкіру світлового випромінювання після попередньої обробки світлочутливими речовинами) — ефективна при поверхневих базаліомах і передракових захворюваннях шкіри.
Системне і спеціалізоване лікування раку шкіри
При поширених або агресивних формах раку шкіри застосовують:
- Імунотерапію, тобто препарати з класу інгібіторів імунних контрольних точок, що блокують білки PD-1 і CTLA-4.
- Таргетну терапію (BRAF-інгібітори) — для пацієнтів із мутацією гена BRAF V600.
- Променеву терапію — при неоперабельних пухлинах або метастазах.
- Хіміотерапію — при плоскоклітинному раку.
Лікування меланоми імунопрепаратами з класу інгібіторів контрольних точок, впроваджене в 2011 році, значно підвищило виживаність пацієнтів. Зокрема, поєднане застосування іпілімумаба з ніволумабом суттєво збільшує 5-річну виживаність при меланомі III або IV стадії, порівняно з лікуванням іпілімумабом (Larkin et al., 2019). Також сучасна комбінована імунотерапія збільшила медіану виживаності у пацієнтів з поширеною меланомою з 6,5 місяців до 10 років (дані Cancer Research Institute).
Прогноз лікування раку шкіри
Успішність терапії раку шкіри залежить від типу і стадії захворювання. При меланомі I стадії 5-річна виживаність перевищує 95%, тоді як при IV стадії меланоми вона є значно нижчою. Тому важливе вчасне виявлення цього виду раку.
Базаліома росте повільно і практично не утворює метастазів, тому при ранньому лікуванні у більшості випадків повністю виліковується. Плоскоклітинний рак шкіри має трохи вищий ризик поширеності, але при своєчасному видаленні також характеризується високою вживаністю.
6Яка профілактика раку шкіри — що реально захищає
Більшість випадків раку шкіри можна попередити або виявити на ранній стадії. З цією метою уникайте надмірного перебування на сонці, застосовуйте крем із SPF, не відвідуйте соляріїв та проводьте регулярний самоогляд шкіри.
Для захисту шкіри від ультрафіолету застосовуйте SPF сонцезахисний крем. Наносьте його щодня під час виходу на вулицю, навіть у хмарну погоду. Обирайте креми з посиленим захистом (UVA + UVB) та SPF 30–50+. Також уникайте перебування на сонці в спекотні дні з 10:00–16:00 та відмовтеся від солярію.
Для профілактики раку шкіри раз на місяць уважно оглядайте все тіло, включно з важкодоступними зонами: між пальцями, підошвами та шкірою голови. А людям із підвищеним ризиком раку шкіри (світла шкіра, велика кількість родимок, рак шкіри у родичів) варто щонайменше раз на рік проходити огляд дерматолога з дерматоскопією. У Файній Клініці приймає досвідчений дерматолог — запис онлайн або за телефоном.
7Часті запитання
1. Які симптоми раку шкіри на початковій стадії?
Прояви залежать від типу раку шкіри. Якщо в людини базаліома, симптомами її є перламутровий вузлик на шкірі або ранка, що не загоюється. Плоскоклітинний рак — це щільна луската пляма чи виразка. Меланома зазвичай виглядає як асиметрична пляма з нерівними краями й нерівномірним кольором.
2. Якщо родимка змінилась — що робити?
Якщо змінилися форма, колір, розмір родимки, з’явився свербіж чи кровоточивість, зверніться до дерматолога для огляду та дерматоскопії. Намагайтеся не пошкодити родимку та не видаляйте її самостійно. У більшості випадків лікар призначає видалення змінених родимок.
3. Коли звертатися до дерматолога онколога?
Звернутися до дерматолога варто за появи будь-якого шкірного новоутворення, яке не зникає протягом 3–4 тижнів, або зміни існуючого утворення. Обов’язково зверніться до дерматолога. якщо утворення асиметричне, має нерівні краї, неоднорідний колір, швидко росте, свербить або кровоточить. Регулярні огляди в дерматолога рекомендовані людям із світлою шкірою, великою кількістю родимок або раком шкіри в сімейному анамнезі.
4. Як швидко прогресує рак шкіри?
Швидкість прогресування раку шкіри залежить від його типу. Базаліома зазвичай росте роками, тоді як плоскоклітинний рак може прогресувати протягом місяців або кількох років. Меланома часто росте значно швидше — інколи за лічені місяці. Тому будь-які підозрілі зміни на шкірі потребують своєчасного огляду лікаря.