Оземпік та інші препарати групи GLP-1 суттєво змінили підхід до лікування цукрового діабету 2 типу та ожиріння. Вони допомагають контролювати рівень глюкози в крові, знижують апетит і сприяють зменшенню маси тіла. Водночас це рецептурні лікарські засоби з чіткими показаннями та протипоказаннями, тому призначати їх повинен лікар-ендокринолог.
У цій статті розглянемо, як діють препарати GLP-1, кому вони показані, яких результатів можна очікувати від лікування та чому важливо не займатися самолікуванням.
1Що таке GLP-1 препарати і як вони діють
Препарати групи GLP-1 (агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1) — це клас ін’єкційних, а для окремих діючих речовин і пероральних лікарських засобів, що імітують дію природного кишкового гормону GLP-1. Вони допомагають контролювати рівень глюкози в крові, зменшують апетит і сповільнюють спорожнення шлунка.
У нормі гормон GLP-1 виробляється клітинами кишечника після їжі. Він належить до групи інкретинів — гормонів, що регулюють роботу травної системи та підшлункової залози. Оскільки природний GLP-1 руйнується вже за кілька хвилин, були створені препарати, які діють значно довше.
Сьогодні агоністи рецепторів GLP-1 застосовують насамперед при цукровому діабеті 2 типу та ожирінні. Для окремих препаратів також доведено здатність зменшувати ризик серцево-судинних ускладнень у пацієнтів із діабетом.
Механізм дії: три основні ефекти
GLP-1 препарати діють одразу в кількох напрямках:
- Стимулюють вироблення інсуліну лише за підвищеного рівня глюкози, тому ризик гіпоглікемії при монотерапії мінімальний.
- Зменшують апетит, впливаючи на центри насичення в головному мозку. Людина швидше відчуває ситість і легше контролює розмір порцій.
- Сповільнюють спорожнення шлунка, завдяки чому після їжі рівень глюкози підвищується плавніше, а відчуття ситості зберігається довше.
GLP-1 препарати не спалюють жир безпосередньо. Вони впливають на механізми, які регулюють апетит, зупиняючи перистальтику шлунка, насичення та обмін глюкози, тому зниження маси тіла відбувається переважно завдяки меншому споживанню калорій.
Чим відрізняється тирзепатид
Тирзепатид одночасно активує рецептори GLP-1 і GIP, тому його називають подвійним агоністом (twin incretin). Завдяки цьому він сильніше впливає на контроль апетиту й обмін речовин.
У клінічних дослідженнях тирзепатид забезпечував зниження маси тіла приблизно на 20–22%, тоді як семаглутид — на 15–17%. Ці результати отримані за умови дотримання рекомендацій щодо харчування та фізичної активності й не означають, що однаковий ефект буде в кожного пацієнта.
2Які препарати належать до групи GLP-1 — огляд і порівняння
До групи GLP-1 належать препарати з різними діючими речовинами, дозуванням і показаннями. Ozempic — лише один із представників цього класу.
Найчастіше плутають Ozempic і Wegovy. Обидва препарати містять семаглутид, але відрізняються дозуванням і офіційними показаннями.
| Препарат | Діюча речовина | Клас | Схвалення (FDA/EMA) | Середнє зниження маси тіла* | Основне показання |
|---|---|---|---|---|---|
| Ozempic | Семаглутид | GLP-1 RA | Цукровий діабет 2 типу | до 10% | ЦД 2 типу |
| Wegovy | Семаглутид | GLP-1 RA | Ожиріння | ~15–17% | Ожиріння |
| Saxenda | Ліраглутид | GLP-1 RA | Ожиріння | ~5–8% | Ожиріння |
| Mounjaro / Zepbound | Тирзепатид | GLP-1 + GIP | ЦД 2 типу / ожиріння | ~20–22% | ЦД 2 типу, ожиріння |
| Victoza | Ліраглутид | GLP-1 RA | ЦД 2 типу | ~6% | ЦД 2 типу |
| Rybelsus | Семаглутид (таблетки) | GLP-1 RA | ЦД 2 типу | ~3–5% | ЦД 2 типу |
*Середнє зниження маси тіла в клінічних дослідженнях за умови дотримання рекомендацій щодо харчування та фізичної активності.
Важливо: Ozempic офіційно схвалений для лікування цукрового діабету 2 типу, а не ожиріння. Якщо його призначають людині без діабету для зниження маси тіла, це вважається off-label застосуванням і потребує індивідуальної оцінки ендокринолога.
Wegovy містить той самий семаглутид, але у вищій дозі та має окреме схвалення для лікування ожиріння. Вибір між Ozempic, Wegovy чи Mounjaro залежить від показань, ІМТ, супутніх захворювань і цілей лікування.
3Кому показані GLP-1 препарати і хто не може їх приймати
Препарати групи GLP-1 — лікарські засоби, які призначають за чіткими показаннями. Найчастіше їх застосовують для лікування ожиріння та цукрового діабету 2 типу.
Перед початком терапії Оземпіком або іншим препаратом потрібна консультація ендокринолога. Лікар оцінить індекс маси тіла (ІМТ), супутні захворювання, ризик ускладнень і можливі протипоказання, щоб підібрати оптимальне лікування.
Показання та протипоказання до GLP-1 терапії
| Кому показані GLP-1 препарати | Протипоказання |
|---|---|
| Цукровий діабет 2 типу за недостатнього контролю глікемії | Цукровий діабет 1 типу (не замінюють інсулін) |
| Ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м²) | Вагітність і грудне вигодовування |
| Надмірна маса тіла (ІМТ ≥27 кг/м²) за наявності коморбідності | Особистий або сімейний анамнез медулярного раку щитоподібної залози |
| Передіабет у поєднанні з ожирінням | Синдром множинної ендокринної неоплазії 2 типу (MEN-2) |
| Метаболічний синдром та інсулінорезистентність | Тяжка ниркова або печінкова недостатність (для окремих препаратів) |
| Пацієнти з ЦД 2 типу та високим серцево-судинним ризиком | Панкреатит в анамнезі (відносне протипоказання) |
| Підвищена чутливість до компонентів препарату |
Під час лікування ожиріння одним із ключових критеріїв є індекс маси тіла (ІМТ). Якщо він становить ≥27 кг/м², GLP-1 терапію розглядають лише за наявності супутніх захворювань, зокрема артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, СПКЯ, синдрому обструктивного апное сну або передіабету.
Якщо ІМТ становить 25–27 кг/м² і супутніх захворювань немає, медикаментозне лікування зазвичай не потрібне. У таких випадках рекомендують насамперед зміну способу життя.
GLP-1 препарати не призначають пацієнтам з особистим або сімейним анамнезом медулярного раку щитоподібної залози чи синдрому MEN-2.
4Наскільки ефективні GLP-1 препарати для схуднення
Семаглутид забезпечує в середньому близько 15–17% зниження маси тіла за 68 тижнів лікування, тоді як тирзепатид — до 20–22% за 72 тижні.
Для порівняння, зміна способу життя без медикаментозної підтримки зазвичай дає 5–10% зниження маси тіла, тоді як після баріатричної хірургії цей показник може сягати 25–35%. За ефективністю GLP-1 терапія займає проміжне місце між цими підходами.
У пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу GLP-1 препарати також знижують рівень HbA1c приблизно на 1–2% і покращують контроль глікемії.
Для семаглутиду й ліраглутиду доведено кардіопротекторний ефект: дослідження LEADER і SUSTAIN-6 показали зниження ризику серцево-судинних подій у пацієнтів із ЦД 2 типу.
Водночас GLP-1 препарати не замінюють здорове харчування та фізичну активність. Найкращих результатів вдається досягти саме в поєднанні зі зміною способу життя.
Що відбувається після відміни препарату
Після припинення GLP-1 терапії вага часто повертається. За даними досліджень, протягом 1–2 років більшість пацієнтів відновлює 50–70% втраченої маси тіла. Це пов’язано з тим, що препарати контролюють апетит лише під час лікування.
У частини пацієнтів лікар може рекомендувати тривалу підтримувальну терапію. Зберегти результат також допомагають здорові харчові звички та регулярна фізична активність.
5Побічні ефекти і безпека GLP-1 препаратів
Більшість побічних ефектів GLP-1 препаратів пов’язані зі шлунково-кишковим трактом, залежать від дози й найчастіше виникають на початку лікування. Серйозні ускладнення трапляються рідко, але потребують своєчасної оцінки лікаря.
Найпоширеніші побічні ефекти GLP-1 препаратів
Найчастіше виникає нудота, особливо на початку лікування або після підвищення дози. Вона пов’язана зі сповільненням спорожнення шлунка й у більшості пацієнтів минає протягом 4–8 тижнів.
Також можливі:
- діарея або закреп;
- відрижка;
- здуття живота;
- зниження апетиту.
Щоб зменшити дискомфорт, лікування починають із мінімальної дози та поступово її підвищують. Також рекомендують їсти невеликими порціями, пити достатньо води й обмежити жирну та смажену їжу та збільшити к-ть споживання білку.
Серйозні небажані ефекти
Панкреатит . Трапляється рідко, але потребує негайної медичної допомоги. Якщо з’являється сильний постійний біль у верхній частині живота, особливо разом із блюванням, слід негайно звернутися до лікаря.
Ще один можливий ризик — жовчнокам’яна хвороба, яка частіше пов’язана зі швидкою втратою маси тіла, ніж із дією самого препарату.
При вираженій нудоті, блюванні чи діареї можливе зневоднення. Тому важливо підтримувати достатній питний режим і повідомити лікаря, якщо симптоми не минають.
Так зване «обличчя Оземпіку» (Ozempic face) не є окремим побічним ефектом. Це наслідок швидкого зменшення підшкірної жирової тканини, який може виникнути після будь-якого значного схуднення.
Що не є доведеним побічним ефектом
GLP-1 препарати не викликають фізичної чи психологічної залежності — на сьогодні наукових доказів цього немає.
Постійна виснажлива нудота також не є нормою. Якщо симптоми не минають після періоду адаптації або суттєво погіршують самопочуття, ендокринолог може скоригувати дозу, змінити темп її підвищення або запропонувати інший препарат.
6Як проходить лікування під контролем ендокринолога
Лікування препаратами GLP-1 починається з консультації ендокринолога, обстеження та підбору схеми терапії. Це допомагає зробити лікування ефективним і безпечним.
Обстеження перед GLP-1 терапією
Перед призначенням препарату ендокринолог оцінює загальний стан здоров’я, виключає протипоказання та за потреби призначає обстеження, яке зазвичай включає:
- визначення рівня глюкози крові та HbA1c;
- ліпідограму;
- оцінку функції нирок і печінки;
- визначення рівня ТТГ (за показаннями);
- вимірювання маси тіла, ІМТ, окружності талії та артеріального тиску.
- УЗД щитоподібної залози.
- УЗД ОЧП ( при необхідності, або ускладненому анамнезі зі сторони ШКТ)
Під час консультації лікар також уточнює супутні захворювання, сімейний анамнез, перенесений панкреатит, захворювання щитоподібної залози та репродуктивні плани.
Саме тому перед початком лікування важливо пройти аналізи перед GLP-1 терапією.
Схема лікування і титрування
Лікування починають із мінімальної дози, яку поступово підвищують кожні 4–8 тижнів залежно від препарату та його переносимості.
Таке поступове підвищення дози називають титруванням. Воно допомагає організму адаптуватися та зменшує ризик нудоти й інших шлунково-кишкових побічних ефектів.
Більшість препаратів на основі семаглутиду вводять один раз на тиждень, тоді як ліраглутид потребує щоденних ін’єкцій. Лікар також надає рекомендації щодо введення препарату, харчування та контролю самопочуття.
Моніторинг і корекція лікування
Після початку терапії важливо регулярно відвідувати ендокринолога, особливо в перші три місяці.
Контрольні візити зазвичай проводять кожні 4–8 тижнів. Лікар оцінює зміну маси тіла, рівень глюкози, артеріальний тиск, переносимість препарату та за потреби коригує лікування.
Оскільки ожиріння є хронічним захворюванням, GLP-1 терапія часто триває довго. Її тривалість визначають індивідуально.
GLP-1 препарати не замінюють здоровий спосіб життя. Раціональне харчування, регулярна фізична активність та робота над харчовими звичками залишаються основою лікування.
Під час консультації ендокринолог оцінить ваш стан, показання й можливі протипоказання, а також визначить, чи підходить вам терапія препаратами групи GLP-1.
7Особливі ситуації — СПКЯ, метаболічний синдром, вагітність
GLP-1 препарати застосовують не лише при цукровому діабеті 2 типу та ожирінні. В окремих випадках, зокрема при СПКЯ чи передіабеті, вони також можуть бути доцільними. Остаточне рішення про призначення приймає лікар.
СПКЯ
У жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) часто поєднуються інсулінорезистентність, надлишкова маса тіла та труднощі зі схудненням.
Основним препаратом для лікування СПКЯ залишається метформін. Якщо синдром поєднується з ожирінням, ендокринолог може розглянути призначення препаратів групи GLP-1. Вони сприяють зниженню маси тіла, покращенню чутливості до інсуліну та можуть допомогти нормалізувати менструальний цикл. Водночас даних про вплив на репродуктивну функцію поки недостатньо, тому лікування підбирають індивідуально.
Метаболічний синдром і передіабет
У пацієнтів із передіабетом, ожирінням або метаболічним синдромом GLP-1 терапія може знижувати ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Використання Ozempic для схуднення без діабету є off-label і можливе лише за призначенням лікаря.
Вагітність і грудне вигодовування
Під час вагітності та грудного вигодовування GLP-1 препарати не застосовують.
Якщо планується вагітність, лікування семаглутидом та більшістю інших препаратів рекомендують припинити щонайменше за два місяці до зачаття через недостатню кількість даних щодо їхньої безпеки.
8Висновок
GLP-1 препарати — ефективний метод лікування цукрового діабету 2 типу та ожиріння. Вони допомагають контролювати рівень глюкози, сприяють зниженню маси тіла, а окремі препарати також зменшують ризик серцево-судинних ускладнень.
Найкращі результати дає комплексний підхід: правильно підібрана терапія, зміни способу життя та регулярний медичний супровід.
Якщо ви розглядаєте лікування препаратами групи GLP-1, почніть із консультації ендокринолога. Лікар оцінить ваш стан, визначить показання та можливі протипоказання, а також підбере оптимальну схему лікування.