Кропив’янка — це захворювання, яке проявляється раптовою появою на шкірі та слизових оболонках сверблячих висипань у вигляді пухирів, що нагадують опіки від кропиви. Висип може з’являтися на будь-якій ділянці тіла. Розрізняють гостру (триває до 6 тижнів) і хронічну (понад 6 тижнів) форми. У деяких випадках кропив’янка може супроводжуватися станами, що потребують негайної медичної допомоги.
1Що таке кропив’янка і механізм її виникнення
Кропив’янка (уртикарія) — це алергічна або неалергічна реакція шкіри та слизових оболонок, при якій тучні клітини вивільняють гістамін у відповідь на провокуючий фактор. Це призводить до розширення дрібних судин, набряку і появи характерних сверблячих пухирів.
Механізм розвитку кропив’янки наступний: алергени або інші провокуючі фактори активують тучні клітини, що спричиняє викид з них гістаміну. Гістамін викликає розширення судин і набряк дерми, що проявляється пухирями та свербежем на шкірі і слизових.
2Симптоми кропив’янки — вигляд і відчуття
Характерна ознака кропив’янки — сверблячі пухирі, які швидко з’являються і зникають, не залишаючи слідів. Кропив’янка без свербежу можлива при уртикарному васкуліті та може залишати пігментацію. Також буває кропив’янка у формі дермографізму: пухирі з’являються у відповідь на тертя або подряпини.
Пухирі (уртики) — це підняті над поверхнею шкіри рожеві або блідо-червоні елементи з чіткими межами та світлішим центром, які можуть зливатися. Розмір пухирів варіює від 2 міліметрів до кількох сантиметрів. Висип мігрує: зникає в одному місці та з’являється в іншому, причому окремий елемент зазвичай не зберігається довше 24 годин. Після зникнення висипу не залишається пігментації чи лущення.
Інший симптом кропив’янки — свербіж різної інтенсивності, який часто посилюється ввечері або вночі. У деяких випадках можливі печіння чи болючість шкіри або слизових при дотику, загальна слабкість.
Кропив’янка може виникати на будь-якій ділянці тіла: тулубі, кінцівках, обличчі чи шиї. При фізичних формах кропив’янки висип локалізується в місцях дії подразника (наприклад на руках, які занурили в холодну воду).
3Набряк Квінке та анафілаксія при кропив’янці
Набряк Квінке з порушеним диханням і анафілаксія — це небезпечні для життя алергічні реакції, які можуть супроводжуватись кропив’янкою або виникати без неї. Потребують невідкладної медичної допомоги.
Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк) — це глибокий набряк шкіри та слизових оболонок, який найчастіше виникає в ділянці обличчя та верхніх дихальних шляхів. Уражає губи, повіки, язик, гортань. При набряку Квінке потрібно відразу звернутися до лікаря, а якщо набряк супроводжується порушенням дихання — викликати швидку.
Анафілаксія — це важка системна алергічна реакція, яка уражає одразу кілька органів і загрозлива для життя.
Основні прояви анафілаксії:
- шкірні симптоми (висип, кропив’янка);
- утруднене дихання або свистячі хрипи;
- різке зниження тиску (запаморочення, слабкість, непритомність);
- шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювання, біль у животі).
Анафілаксія та набряк Квінке з порушеним диханням небезпечні для життя, тому при їх появі слід негайно викликати швидку. Якщо це можливо, потрібно ввести людині внутрішньом’язово адреналін у спеціальній ручці або за допомогою шприца.
4Форми і причини кропив’янки
Кропив’янка буває гострою (триває до 6 тижнів) і хронічною (триває понад 6 тижнів). Також існує фізична кропив’янка, яка виникає у відповідь на холод, тепло, тиск та інші фізичні фактори.
Відмінності між гострою і хронічною кропивянкою
| Характеристика | Гостра кропив’янка | Хронічна кропив’янка |
| Тривалість | До 6 тижнів | Понад 6 тижнів |
| Частота | Більшість випадків | 20–25% випадків |
| Причина | У 90% випадків можна встановити | У >50% — невідома |
| Перебіг | Раптовий початок | Хвилеподібний, тривалий |
| Ризик набряку Квінке | Вищий | Нижчий, але можливий |
| Лікування | Усунення провокуючого фактора + антигістамінні | Тривалий контроль симптомів |
Основними формами фізичної кропив’янки є холодова (реакція на холод), дермографічна (від тертя або подразнення шкіри) та холінергічна (від перегрівання та надмірного пітніння).
Основні фактори, що провокують кропив’янку:
- харчові продукти (горіхи, молоко, яйця, морепродукти, цитрусові);
- медичні препарати (антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, контрастні речовини);
- фізичні фактори (холод, тепло, тиск, вода, УФ-випромінювання);
- інфекції (вірусні, бактеріальні, паразитарні);
- укуси комах (бджіл, ос, комарів);
- аутоімунні реакції;
- стрес.
“Кропив’янки від нервів” як окремого діагнозу не існує, але стрес може провокувати загострення у людей зі схильністю до неї.
5Діагностика кропив’янки — що потрібно призначати
Гостра кропив’янка з очевидним провокуючим фактором зазвичай встановлюється на підставі огляду, без лабораторних аналізів. Детальне обстеження призначають переважно при хронічній або рецидивуючій формі без зрозумілої причини.
Клінічний огляд — основа діагностики кропив’янки
Основу діагностики кропив’янки становить огляд лікаря-алерголога або дерматолога та збір анамнезу. Лікар з’ясовує:
- як виглядає висип;
- коли з’являється висип і скільки триває;
- можливий зв’язок кропив’янки з їжею, ліками або фізичним навантаженням.
Для оцінки активності захворювання пацієнт може заповнити спеціальні опитувальники. За їх даними розраховують, наприклад, тижневий показник активності кропив’янки (клінічні настанови EAACI / GA2 LEN / EuroGuiDerm / APAAACI).
Додаткові обстеження при кропив’янці
Лабораторна діагностика проводиться для виключення системних або прихованих причин кропив’янки:
- Розгорнутий загальний аналіз крові.
- Визначення рівня загального IgE та специфічних IgE (виділяються у відповідь на алергени).
- Рівень ТТГ та антитіл до ТПО (для оцінювання стану щитоподібної залози.
- Дослідження на інфекції та паразити, наприклад H. pylori, за показами.
- Інші дослідження (за потреби).
При фізичній кропив’янці застосовують тест з кубиком льоду (для виявлення холодової форми) або тест на тертя шкіри (для виявлення кропив’янки у формі дермографізму).
6Лікування кропив’янки — від першого епізоду до хронічної форми
Антигістамінні препарати при кропив’янці є основою лікування. Подальша тактика залежить від форми, важкості хвороби та наявності ускладнень.
Антигістамінні препарати — перша лінія при кропив’янці
Антигістамінні препарати 2-го покоління (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин та інші) є основою терапії кропив’янки. Вони блокують дію гістаміну, діють 12–24 години та не викликають вираженої сонливості.
Антигістамінні 1-го покоління (дифенгідрамін, хлоропірамін) не рекомендуються для тривалого лікування кропив’янки. Вони можуть використовуватися разово для зняття гострого свербежу.
Лікування хронічної кропив’янки:
- препарати приймаються регулярно, а не лише за наявності симптомів;
- курс може тривати місяці під контролем лікаря.
Якщо є потреба, дозу препарата при хронічній кропив’янці можна збільшити до 4-кратної (рекомендації EAACI (Європейської академії алергології та клінічної імунології)).
Додаткові методи терапії кропив’янки
Складніші або стійкі до лікування випадки кропив’янки потребують додаткових препаратів:
- Омалізумаб — біологічний препарат, який блокує імуноглобуліни IgE, відповідальні за розвиток алергії.
- Системні кортикостероїди — короткими курсами при важких загостреннях.
Місцеве лікування кропив’янки
Місцеве лікування не впливає на причину кропив’янки, але допомагає зменшити свербіж і дискомфорт. До нього належать:
- Охолоджуючі компреси або прохолодний душ — полегшують свербіж і зменшують подразнення шкіри;
- Заспокійливий догляд за шкірою — допомагає знизити відчуття дискомфорту.
Чого не можна робити при кропив’янці
Лікуючи кропивянку, не можна:
- ігнорувати набряк губ, язика або горла;
- тривало використовувати кортикостероїди без призначення лікаря;
- наносити спиртові або агресивні засоби на шкіру.
Народні методи (трави, настої, примочки) не мають доведеної ефективності при кропив’янці. Деякі з них можуть навіть посилювати алергічну реакцію через наявні у їх складі рослинні алергени.
7Кропив’янка у дітей, вагітних та хронічна форма кропив’янки
Кропив’янка у дітей і при вагітності має свої особливості, які впливають на вибір лікування та безпечну тактику. Дітям призначають антигістамінні препарати 2-го покоління, а вагітних лікують з обережністю.
У дітей кропив’янка найчастіше виникає не через їжу, як часто думають батьки, а на фоні вірусних інфекцій, зокрема ГРВІ. Лікування передбачає прийом антигістамінних препаратах 2-го покоління, дозування яких залежить від маси тіла дитини. Антигістамінні 1-го покоління без призначення педіатра застосовувати не рекомендується.
Для лікування кропив’янки у вагітних можна застосовувати антигістамінні препарати, але виключно за призначенням лікаря.
Хронічну кропив’янку, при якій симптоми тривають понад шість тижнів і можуть повторюватися хвилями, лікують антигістамінними препаратами. Їх регулярний прийом допомагає зменшити частоту і вираженість загострень. А у багатьох пацієнтів протягом 1–5 років лікування настає ремісія.
8Профілактика кропив’янки та рецидивів хвороби
Повністю запобігти кропив’янці неможливо, але можна зменшити ризик її появи, уникаючи провокуючих факторів. При хронічній формі найефективнішою профілактикою є прийом антигістамінних препаратів 2-го покоління.
Для профілактики гострої кропив’янки варто уникати факторів, які вже викликали у людини кропив’янку: укусів комах, деяких продуктів тощо. Якщо кропив’янка виникла після прийому ліків, їх не можна застосовувати і потрібно повідомити про це лікаря. При хронічній кропив’янці найефективнішою профілактикою є регулярний прийом антигістамінних препаратів під контролем лікаря.
При підозрі на харчову форму кропив’янки може застосовуватися тимчасова дієта з обмеженням основних алергенів (горіхи, яйця, молоко, морепродукти, цитрусові, шоколад). Також рекомендується тимчасово виключати підозрілі продукти на 2–4 тижні з подальшою оцінкою реакції.
Якщо кропив’янка не минає протягом 6 тижнів, дуже вас турбує або постійно повторюється, зверніться у “Файна Клініка” до алерголога — запис онлайн або за телефоном.
9Часті запитання
1. Скільки триває кропив’янка?
Гостра кропив’янка може тривати від кількох годин до 6 тижнів, але найчастіше минає протягом 1–7 днів. Хронічна форма триває понад 6 тижнів і може зберігатися роками. Окремий пухир зазвичай зникає за 24 години, але висип може постійно оновлюватися.
2. Чим лікувати кропив’янку вдома?
Основою домашнього лікування кропив’янки є антигістамінні препарати 2-го покоління, такі як цетиризин або лоратадин. Прохолодні компреси допоможуть усунути свербіж шкіри. Важливо уникати контакту із потенційним алергеном або провокуючим фактором. Якщо на фоні кропив’янки з’явилося порушення дихання, потрібно негайно викликати швидку.
3. Чи заразна кропив’янка?
Кропив’янка не є заразною і не передається від людини до людини. Це індивідуальна реакція організму — алергічна або аутоімунна. Якщо висип одночасно з’явився у кількох людей, причина, швидше за все, спільна — наприклад, харчовий продукт або контакт із подразником.
4. Коли треба йти до лікаря при кропив’янці?
Зверніться до лікаря, якщо симптоми кропив’янки тривають більше 6 тижнів або часто повторюються, кропив’янка виникла в дитини або вагітної. При набряку губ, язика чи горла, утрудненому диханні або запамороченні потрібна негайна медична допомога.